24例青年人急性心肌梗死临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 24例青年人急性心肌梗死临床分析 冯文会（辽宁省本溪市本钢总医院心内科 117000） 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0132-01 　　近年来，随着我国肥胖和吸烟的年轻人数的增加，,我国急性心肌梗死(以下简称急性心梗)发病也逐渐年轻化。本文报告的24例青年急性心梗病人,对其病因、危险因素、临床特征及预后进行讨论。 　　1 临床资料 　　讨论的对象为我科2007年7月～2009年10月收治并确诊的24例45岁以下急性心梗病人。年龄最小26岁,平均38.5岁,均为男性,急性心梗的诊断按世界卫生组织规定的标准。 　　2 结果 　　2.1　病因:本组病例经临床及冠脉造影分析均由冠状动脉(以下简称冠脉)粥样硬化所引起。 　　2.2　危险因素:高脂血症(空腹胆固醇gt;6.0mmoI/Ｌ)者18例,高血压者6例,吸烟者20例,肥胖者12例。 　　2.3　临床特点:（1）其中8例病前有心绞痛外,其余病例均无冠心病史，24病例均为首次患急性心梗。其中4例发病后突然倒地，经120急救心肺复苏后送入我院急诊，（2）20例有剧烈而持续的胸骨后疼痛。发病距就诊时间小于2ｈ者12例,大于于2ｈ者12例。（3）20例病人于饱餐后后起病,其中18例饮酒。 （4）就诊时14例已有严重的心律失常,其中8例有多源多发室性早搏,6例并有短阵室性心动过速;5例有严重的心源性休克。(5)其中室早，室速心室纤颤18例;Ⅱ ～Ⅲ度房室传导阻滞4例;左心衰竭5例,休克4例。 　　2.4　急性期病死率:本组急性期(发病4周之内)死亡1病例。 　　2.5　出院后情况:其中10直接急诊治疗，出院6个月内，无并发症，10例进行了急诊尿激酶溶栓治疗，出院随访6个月，2例再次心梗再次入院治疗，2例心绞痛再发，4例保守治疗，其中2例出现心衰。 　　3 讨论 　　3.1　病因:本组病例经临床分析病因为冠脉粥样硬化。Yater等报告256例青年冠心病尸检全部有明显的冠脉粥样硬化,其中114例有肉眼心肌梗死。另有研究表明,冠脉粥样硬化性病变始于新生儿,0～9岁年龄组检出率为1.18%,以后随年龄而增长,80岁以后达95%以上[1]。故从儿童时期预防动脉粥样硬化对防止青年急性期心梗的发生具有重要意义。 　　3.2　危险因素:目前高血脂、高血压及吸烟已被公认为冠心病心肌梗死的主要危险因素,且上述3项主要危险因素对冠心病有协同性致病作用。具有上述1项者,冠心病危险性比正常人增加2～4倍,具有2项者增加5～9倍,具有3项者猛增至16倍。还有人调查证明冠心病的发病率随体重增加而增加,本组病例均具有主要危险因素,其中兼具3项者4例,2项者10例,次要因素中肥胖者达半数以上,可见青年急性心梗是危险因素相互作用的必然结果。由于中国人膳食结构的改变,使得冠脉粥样硬化在部分青年人中就已经明显,再加上青少年吸烟者的增多,很可能成为急性心梗年龄提前的原因。 　　3.3　临床特点:全组除2例外起病前均无冠心病史,全部病人均急性发病,出现剧烈而持久的疼痛、全身大汗、面色苍白、四肢发凉,这与老年人的急性心梗形成鲜明对比。据Ｐａｔｈｙ报道,老年急性心梗发病时无胸痛者高达60%。全部病例起病后47ｈ,尤其前24ｈ病情都甚为凶险,均有严重的心律失常,如1例28岁病人于入院后5ｈ出现心室纤颤,1例32岁病人入院后7ｈ出现房室传导阻滞,连续23个Ｐ波未下传,心室未自搏,经体外心脏起搏及药物治疗得以脱险,本组病人无一例出现严重房性心律失常。合并症中除心律失常外,其余均??严重,2例重症休克均继发于严重的心律失常,心律失常纠正后休克好转。本组资料说明青年急性心梗起病急剧,胸痛剧烈,病势凶险,心脏外并发症少且不严重。 　　3.4　预后:国内文献报道老年人急性心梗急性期病死率为30.4%[2],而本组病例经溶栓、扩冠、严密的心电监测及对症治疗等综合治疗,急性期无一例死亡,远期疗效也较好,这可能是由于青年人心脏功能好,虽有冠脉粥样硬化但冠脉三支同时发生明显病变的仍占少数[1];发病前心功能好,因此有充分能力进行代偿和修复,这就鼓励我们在疾病的急性期要千方百计抢救病人的生命,只要安全度过急性期,绝大多数病人都有较好的预后。 　　参考文献 　　[1]动脉粥样硬化病理协作组.冠心病的年龄特点.外阜医院年报,1995.5-8. 　　[2]戴瑞鸿,范维琥,朱伯卿,等.老年人急性心肌梗塞的临床特点.中华内科杂志,1981,8:463.