1例紫杉醇外渗致局部组织损伤的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例紫杉醇外渗致局部组织损伤的观察与护理 毛翠 罗春燕 龚秀梅（江西省上饶市第五人民医院放化疗科 334000） 【关键词】 紫杉醇 外渗 观察 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0269-02 紫杉醇是一种半合成的抗肿瘤药物,其抗癌机制通过直接作用于管蛋白微管蛋白的动态平衡,抑制管蛋白聚集,诱导微管解聚,使癌细胞停止于有丝分裂中期,从而导致进入间期或下一分裂周期细胞的凋亡。该药抗肿瘤活性高、 抗瘤谱广,在临床上得到了广泛的应用。但是该药对静脉血管的损伤是所有化疗药物中最强的药物之一,它可以在没有外渗的情况下引起血管内膜化学性损伤,造成广泛的周围组织的炎性反应,而且因为强大的毒性可产生坏死性反应。而一旦发生外渗,极易造成周围组织的发泡、坏死,出现严重后果[1]。我科于2013年3月收入1例因肺癌行紫杉醇化疗外渗四天后未及时处理致局部组织高度肿胀并伴红、热、痛等化疗性损伤病例，通过8天的观察与护理药物损伤局部痊愈出院，现将护理体会汇报如下。 1、资料与方法 1.1病例资料 患者男性，51岁，因肺癌四天前在当地非肿瘤专科医院定期化疗，治疗方案为紫杉醇＋顺铂联合化疗，穿刺部位为左手前臂，于输注紫杉醇结束后出现穿刺部位肢体药液外渗致局部肿胀第四天收入我院。入院后测得肿胀区域大小约8cm*25cm，并伴有明显的红肿热痛等局部组织化疗性损伤症状（见附图1）。 1.2用物 20ml注射器2副、地塞米松注射液若干支、50%硫酸镁溶液、喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）。 1.3护理方法 地塞米松10ml＋0.9氯化钠20ml、50%硫酸镁、喜辽妥三种药物间隔1小时交替外敷30分钟，更换药物时使用温水清洗局部，患肢抬高，外敷时间为07:00－22:00，以保证患者充足睡眠，同时辅以活血、抗炎药物静脉治疗。 2、效果观察 附图1：处理后第一天，患侧上肢红肿、灼热感无加重，局部皮温较前无增高。 附图2：处理后第二天，局部灼热感较前减轻、皮温较前下降，仍高于正常及红肿稍有减退。 附图3：处理后第三天，局部皮温已接近正常，仍有灼热，色泽较前减退。 处理后第四天，局部皮温正常，皮肤着色，稍有灼热感（见）。 附图4：第五日-第七日更改外敷时间，仍予以三者交替，为每隔2小时1次，持续30分钟后撤去，局部表皮可见脱皮、着色，灼热感消失，第8日单独使用喜辽妥外用每日2次并予以出院跟踪疗效。 附图5：于第１４天返院复诊，局部组织已完全康复。 3、小结 患者局部高度肿胀并伴有明显的红、热、痛等症状，提示患者局部化疗药物性损伤且炎性反应。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和抗毒作用，抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应为高渗溶液，局部湿敷可高渗透压，由于高渗透压原理，使肿胀部位组织液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。喜辽妥药理多磺酸粘多糖，有抑制血液凝固、阻止血栓形成、加速血栓溶解作用，能阻碍蛋白质分解，增加局部血流量，因而具有抗水肿、加快渗出物及血肿吸收的作用。[2]。因此通过三种药物联合外用能达到促进局部外渗组织达到预期疗效。 参考文献 [1]柴琴,安东建.西米替丁对长春瑞宾所致静脉炎的预防[J].中国误诊学杂志,2004,4(12):2011. [2]张爱如，马伴吟主编.实用药物手册第六版.上海：上海科技出版社，2011：661，819，826.