101例胸部刀伤的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 101例胸部刀伤的急救与护理体会 张淑敏 陈芳 高艺（四川省达州市中心医院 四川达州 635000） 【摘要】目的 通过对101例胸部刀伤病人的急救与护理，总结其护理要点。方法 回顾性分析101病人的护理过程及采取的护理措施。结果 行床旁胸腔闭式引流术43例，开胸手术58例，治愈95例，死亡6例，死亡原因均以失血过多而死亡。结论 早期诊断、及时的呼吸循环支持、引流管的观察及护理、并发症的防治是救治成功的关键。 【关键词】胸部刀伤 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0218-01 严重胸部刀伤，伤及心脏或重要大血管，死亡率高[1]。救治及护理措施的正确实施是抢救成功的关键。 1 临床资料 2009年10月至今，共收治胸部刀伤病人101例。年龄13岁～45岁。职业，初中学生47例，占46.53%;社会青年54例，占53.47%；行床旁胸腔闭式引流术43例，开胸手术58例，治愈95例，死亡6例。 2 急救 101例病人中，行床旁胸腔闭式引流术43例，开胸手术58例。其中，心脏修补、心包引流术25例，肺挫伤、肺叶修补、胸腔引流术57例，膈肌断裂修补19例[2]。 3 结果 治愈95例，死亡6例，死亡率为5.9%。死亡原因，受伤严重，受伤时间较长，出血多而休克死亡。 4 护理 4.1 病人入院后，护士首先接诊病人，观察病人症状，测量血压、脉搏、呼吸、查看呼吸动度、节律等情况，同时快速建立静脉通道，并根据病情补充入量。保持呼吸道通畅，吸氧(4L/分），改善患者缺氧状态[3]。 4.2体位 血压稳定无禁忌症者取半卧位，休克、昏迷、麻醉未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞气道引起窒息。严重肺挫伤和支气管断裂者禁忌健侧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。抢救时必须分工合作，密切配合，分别负责循环管理、呼吸管理、术前准备和病情观察等。 4.3根据受伤程度，积极做好术前准备和必须的相关检查。如：药物皮试、交叉配血试验、与病人及其家属的沟通、通知手术室准备、相关同意书签字、常规心电图检查、腹部B超检查、胸部CT检查等。 4.4根据病情来不及进手术室的病人或不需要入手术室的病人，可在床旁行清创或安置胸腔闭式引流管的病人，护士则积极配合医生在安置胸前闭式引流管。 4.5循环管理 101例病人中，有78例病人入院时都有程度不同的失血性休克表现。失血性休克是死亡的重要原因，所以早期积极的止血、抗休克是抢救成功的关键。对这类病人应快速建立2组或2组以上的静脉通道，应尽量选择大静脉如双上肢肘静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等。用最大的导管针选择最大的血管快速输液、输血、补充血容量，纠正失血性休克。在最初30分钟内快速输入平衡液1000—1500毫升，继之给以胶体液或成分输血，以保证组织血流灌注及氧供。在术中危急情况下，自体血回输是抗休克的有效办法，可以将胸腔内的血液经过抗凝、过滤后，予以立即回输，同时预防性应用抗生素，有47例采用了此方法，赢得了抢救时机，无并发症发生。 4.6胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管安置，有利引流胸腔内残余积液，促使肺复张，改善呼吸困难。妥善固定引流管及瓶，防止引流管扭曲、折叠、脱落，保持通畅，定时挤压引流管，观察引流管内水柱波动情况，观察引流单位时间内的引流量，及时发现活动性出血，还可以防止凝固性血胸的形成，减少胸腔感染的发生。发现异常，及时汇报管床医生或值班医生，并给予积极的正确的处理。协助病人定时翻身、拍背、氧气雾化吸入、指导并协助病人进行腹式呼吸、有效的咳嗽排痰、深呼吸等肺功能的训练，以预防肺不张的发生。本组病人中有2例术后发生肺不张，但通过积极的治疗和护理后病人很快得到肺复张。 参考文献 [1]何鹏.重症胸部创伤救治.北京：人民军医出版社，2002，1. [2]陈忠良，袁冰.102例严重胸外伤诊治分析.中原医刊，2006，7. [3]魏红荣，李光新.1例心脏穿透伤的急救.南方护理学报，2002，12.