1例职业性急性3，4-二氯苯胺中毒病人的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例职业性急性3，4-二氯苯胺中毒病人的急救与护理 刘建英（龙游县人民医院 浙江衢州 324400） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0275-01 3,4-二氯苯胺是强高铁血红蛋白形成剂；对中枢神经系统、肝、肾有损害。引起头痛，头晕，恶心，呕吐、指端、口唇、耳廓紫绀，呼吸困难等[1]。职业性急性中毒是作业过程中吸入、眼睛及皮肤接触3,4-二氯苯胺所致以高铁血红蛋白血症、肝肾损害为主要病变的全身性疾病，急救和护理对预后具有十分重要的作用。2012年7月份我院成功抢救1例急性3,4-二氯苯胺中毒病人,现将急救护理体会报告如下 : 1 病例介绍 患者,男性，51岁,在车间工作时被溢出的3,4-二氯苯胺液体污染工作服，当时立即脱掉工作服并清洁皮肤，因无更换衣服又将原工作服穿上，渐感头痛、头晕、胸闷、乏力、全身发绀22小时于2012年7月10日急诊就诊。查体:意识清楚,口唇及全身皮肤青紫明显,皮肤黏膜无明显黄染。心率90次/分,呼吸25次/分,血压103/63mmhg，PSO286%。血、尿常规、肝肾功能正常。高铁血红蛋白32%,主诉头痛、头晕、乏力、心悸、气短。 根据临床表现和职业接触史，参照GBZ30-2002【职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准】,诊断为急性职业性3,4-二氯苯胺中毒,立即予以亚甲蓝100mg加50%葡萄糖30ml用微泵泵入，并4升/分吸氧后约半小时心率81次/分,呼吸19次/分,血压114/60mmhg，PSO291%，血气分析PaO261mmhg,皮肤青紫开始逐渐消退,继用5%葡萄糖500ml加Vitc2.0加viB60.2；5%葡萄糖250ml加还原型谷光甘肽1.8g静脉滴注5天，速尿20mg静脉推注利尿，林格氐液500ml加10%10ml滴注，保持水电解质平衡，期间配合间断性氧疗，共住院5d后复查各项指标恢复正常,痊愈出院。 2 急救与护理 2.1 切断中毒途径 长时间接触3,4-二氯苯胺从皮肤吸收引起急性中毒，该病人是典型病例，这是因为患者长时间接触被3,4-二苯氯胺污染的工作服从皮肤吸收。该病人到急诊科前已经更换工作服,已经脱离中毒环境,根据血氧饱和度可给予中流量氧气吸人,以减轻中枢神经系统,心血管系统及其他器官的缺氧性损害。 2.2 有效清除毒物 尽快彻底清除皮肤上未被吸收的毒物是最简单又最重要的病因治疗。虽然病人到急诊科前已脱去身上被污染的衣服,入科后仍给予仔细检查皮肤（操作者的皮肤接触3,4-二氯苯胺，皮肤可能有烧灼感，皮肤呈黄色）。用清水再次清洁皮肤，以达到彻底清除皮肤上未被吸收的毒物的目的。 2.3 及早应用特效解毒药物 3,4-二氯苯胺是强高铁血红蛋白形成剂，中毒后形成高铁血红蛋白,失去携氧能力,出现一系列临床表现。亚甲蓝是苯胺中毒特效解毒剂，可使变性的高铁血红蛋白还原成血红蛋白，因此,尽快用留置针开放一条静脉用药通路,按医嘱亚甲蓝1-2毫克/公斤加入50%葡萄糖20-40毫升缓慢静脉注射，缓慢静推，5-10分钟推毕,密切观察病人生命体征、血氧饱和度、紫维等情况。必要时6小时后可重复推注1次,直至紫绀完全消退，同时加配大剂量维生素C。 2.4 密切观察病情变化 密切观察病人神志、生命体征变化，特别是对呼吸和 PSO2和PaO261的监测。同时密切观察尿量、尿色、皮肤色泽以及肝肾功能的变化。 2.5 密切观察用药后反应 用药后观察缺氧症状有无改善及全身症状有无好转，静推亚甲蓝时速度不可过快，过快可引起头昏、恶心、呕吐、血压下降、???汗、心动过速，同时注意亚甲蓝不能皮下和肌肉注射，只能静脉注射，注射时避免将药物注入皮下以防止组织坏死。 2.6 对症治疗 静脉输液和加用利尿剂以促进毒物排泄，吸氧改善病人缺氧症状以及可根据病人情况应用保肝药物等。 2.7 做好心理护理 关心体贴安慰患者消除其恐惧心理，鼓励其配合治疗，做好卫生宣教，以事实教育病人在日后的工作中要严守操作规程,重视职业防护,预防中毒再发生。 参考文献 [1] 应急救援gt;应急常识gt;危险化学品中毒的急救常识 .山东省安全生产监督管理局.