“三早原则”应用于成人腹股沟疝的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 “三早原则”应用于成人腹股沟疝的治疗 潘红波1封英杰2李朋3马丽3 　　1河北省新乐市医院普外科河北新乐050700; 　　2河北省新乐市医院内科河北新乐050700; 　　3河北省新乐市医院麻醉科河北新乐050700 　　【摘要】目的:探讨三早原则在成人腹股沟疝治疗中的应用价值。方法:对197例成人腹股沟疝的临床资料进行回顾性分析。结果:随着发现及治疗疝时间延长，疝分型越重。结论:成人腹股沟疝应早发现、早诊断、早治疗。 　　【关键词】疝;腹股沟；外科手术 　　【中图分类号】R2462【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0099-01 　　我国腹股沟疝的发病率大约在30~50%［1］，手术是成人疝唯一有效的治疗方法［2］。因此，成人腹股沟疝是否应“早发现、早诊断、早治疗”，临床上这个问题值得探讨。我院普外科2004年12月~2010年12月间共诊治1800例成人腹股沟疝，现进行分析如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料：197例成人初发腹股沟疝患者，均为男性，均未采取任何治疗，均无其他疾患，依据患者发现疝块的时间分为3组：少于6个月的称为早期组；6个月至24个月以内的称为中期组；24个月以上的称为晚期组。3组患者平均年龄无差异（见表1） 　 　　3讨论 　　近年来，随着无张力疝修补术在我国的普及，其可行性、安全性以及低复发率早已得到证实，长期随访结果早已证明了修补材料——补片的优势［3］。但是，无论传统疝修补术还是无张力修补术，其术后并发症发生率仍然存在，比如术后复发问题。 　　相对于1型疝的治疗来说，只要对2或3型疝实施个体化治疗，无论其修补费用还是其复发率要明显增加［4,5］。因此，在初发疝1型期实施“早发现、早诊断、早治疗”有明显的积极意义。本研究中，成人腹股沟疝分型与疝发生时间有关，随着疝发生时间延长，疝分型越重，2或3型疝比率明显增加（见表2）。这也证实了成人疝一旦发生，不可能自愈［3］，且随着疝成因或诱因的存在而逐渐加重。 　　术后疝复发是最严重的并发症，有资料证实，术后并发症是疝修补术后早期复发的危险因素［6］,这就要求我们尽量降低或消除术后的并发症，本研究结果显示，随着疝就诊或治疗时间的延长，疝术后并发症发生率越高，见表3,无论是阴囊积液、切口感染或液化还是复发，晚期组均高于早、中期组，这可能于2、3型疝占比高，手术时间长有关，本组资料亦证实了这点，三组患者平均手术时间有统计学差异（P＜001）,晚期组手术时间高于早、中期组。手术时间的增加，导致术中切口暴露时间延长，增加了切口脂肪液化的机会，尤其是肥胖患者脂肪更容易液化，进一步增加继发细菌感染机率，如果发生深层补片处感染，处理非常棘手，且资料已证实，在切口感染病理检查发现细菌可以植入到补片于纤维组织形成的联合体中，这种情况下根治感染的唯一方法就是去除补片术［7］，因此，对腹股沟疝患者实施“早发现、早诊断、早治疗”，提高1型疝诊治比率，可以降低腹股沟疝的并发症，降低复发率。 　　近年来我国专业体检机构的快速发展，已形成较为完善的医疗健康服务体系，如果能够有效利用这一体系，建立全面、有效、可持续的机制，由社区医院、健康体检机构的基层医生对腹股沟疝疾病进行早期诊断，实施“早发现、早诊断、早治疗”，就能够早期发现初发疝，增加1型疝的诊治比率，降低腹股沟疝的并发症，降低腹股沟疝的总体复发率，不但会取得明显的经济效益，也会去的巨大的社会效益。 　　参考文献 　　［1］唐健雄.腹股沟疝无张力修补手术的规范化问题［J］.中华普通外科杂志，2011，26（2）. 　　［2］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（２００３年修订稿）［J］.中华外科杂志，2004,42（14）:834835 　　［3］肖乾虎，陈建川，716例无张力疝修补术的回顾性分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2004,11（6）；526 　　［4］姜海平，汤汉林,杨冠群,等.腹股沟疝的个体化治疗与疝环充填式无张力疝修补术［J］.中国综合临床，2003,19(7):652653 　　［5］王劲,张胜祖.腹股沟无张力疝修补个体化治疗体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2008,2(1):5052 　　［6］Magnusson N,Nordin P,Hedberg M,et al.腹股沟疝复发的时间分析［J］.中国实用外科杂志，2011,31(4:)336339 　　［7］陈双,曾德强.疝修补术后人工补片感染的防治［J］.中国实用外科杂志，2004,24(6):343344