《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》对治疗面瘫的启示.docVIP

精品论文 参考文献 《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》对治疗面瘫的启示 杨改琴 （陕西省中医医院针灸科 陕西西安 710003） 【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0338-01 我师付永民主任医师从事针灸临床30余载，经验丰富，对中医四大经典也颇有研究。根据《金匾要略?血痹虚劳病脉证并治》的理论，指导临床治疗面瘫，见解如下。 张仲景在《金匾要略middot;血痹虚劳病脉证并治》中记载:“问曰:血痹病从何得之?师日:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”张师认为血痹病由汗出后风寒外侵所致，为“尊荣人”易患之疾。临床症状“身体不仁，如风痹状”，轻者“脉自微涩在寸口，关上小紧”，治疗“宜针引阳气”，脉和紧去则病愈。本条论述了血痹的病因和脉象。脉微为阳虚，涩为血滞，紧为外受风寒。由于受邪较浅，所以紧脉只出现于寸口和关上。血痹既然是血行不畅之因，实则由于阳气痹阻，所以用针刺法以引动阳气，阳气行则邪去，邪去则脉和而不紧，如此，则血痹可愈。 我师付永民主任医师认为血痹病初期乃因汗出正气亏虚，外感风邪，入络痹阻血脉所致。这与面瘫的病因病机不谋而合。临床上面瘫初期，多因正气亏虚，复感风寒，风寒之邪乘虚入络，痹阻一侧面部阳明、少阳之络，经筋失养,筋肌纵缓不收所形成出现一系列口眼歪斜、目闭不合，口角歪斜，流涎、夹食、舌麻、患侧面部发麻发木、脉浮紧等症状和脉象。特别是很多面瘫患者发病时都有劳累、饮酒食甘、汗出受风等诱因。阳明经为多气多血之经,少阳为半表半里之属。针灸取穴时,以阳明经、少阳经穴为主,故取风池、翳风有通经活血、疏散风邪之效,并可祛风通络；阳白、颧髎、四白、颊车、地仓同属阳明,平刺透穴以推动经气；合谷善治面部诸疾；足三里为阳明经合穴,有益气养血之效。此时采用针刺治疗不仅可调和气血,散寒通络,改善局部症状,而且具有扶正补虚祛邪,防止病邪内侵之功效。 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄茂桂枝五物汤主之。”临床症状“身体不仁，如风痹状”，血痹病重者“寸口关上微，尺中小紧”，宜黄蔑桂枝五物汤以益气补虚、温阳祛风。本条论述血痹重证的证治。阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的反应。血痹重证的症状，主要是以肢体局部(肌肤)肌肉麻木甚至疼痛为特征，所以说“如风痹状”，但血痹与风痹的症状有一定的区别，前者以麻木为主，而后者则以疼痛为主。血痹轻证感邪较轻，脉只寸口、关上小紧，未涉及尺中，故谓之“轻”证，而重证虚的程度更重，受邪亦较深，所以一则说“寸口关上微”，言其上、中焦正虚，再则说“尺中小紧”，则意谓下焦亦正虚。治以黄茂桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。调和营卫，共成温阳行痹之效。 血痹病重症与面瘫后期，特别是和顽固性面瘫病机、治法相一致。我师认为面瘫后期大多因患者正气太过亏虚，不能振奋卫阳驱邪外出，正邪相搏，耗气伤阴，阴血凝滞，脉络不通，则面部肌肤麻木不仁，甚则可以出现面部肌肉萎缩，膶动。病位由表及里，脉象则由“以脉自微涩在寸口，关上小紧，”变为“寸口关上微，尺中小紧”。因此治疗大??为益气补血活血，温阳疏经通络。临床多以温针灸治疗为主，患侧面部取穴用针少，远端循经取穴为主，重灸足三里、气海、关元、三阴交等穴，或采用缪此法治疗。同时结合中药黄茂桂枝五物汤温阳行痹，方用黄茂补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行之效。 另外，随着人类的生活水平不断提高，生活工作节奏的加快，人们的体质发生了很大的变化，《金匾要略》中的“尊荣人”在现实生活比比皆是，而且现代的人生活节奏很快，体力透支是很正常的事情，这实际上就为血痹病证的发生提供了基础，因此现在血痹病的发病机率很高。要想降低血痹病的发病率，就要从“尊荣人”的改变着手，改变“尊荣人”的生活习惯，强健体魄，“正气存内，邪不可干”。这也是“治未病rsquo;的思想理念,防病于未然。 附：付永民主任医师是全国第四届名老中医师承教育的名老中医传授人。