不同PEEP水平下换血速度的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同PEEP水平下换血速度的护理观察 黄秀荣 吴燕 俞宁 黄爱丽 周彦 周小舟 　　（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西 南宁 530021） 　　【摘要】 本文通过探讨不同PEEP水平下的换血速度对患者生命体征的影响，得出结论：在使用高水平PEEP下为患者实施换血治疗，需要减慢换血速度，避免或减少换血不良反应或并发症的发生，确保换血过程的安全。 　　【关键词】不同水平PEEP；换血；护理观察 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0311-02 　　急性有机磷农药中毒的患者经常需要应用换血疗法，但换血治疗是一项高风险的治疗方法，它可能增加换血相关的各种严重并发症的发生[1]。而低潮气量高呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气是近几年来针对各种原因导致的呼吸衰竭治疗中使用的机械通气新策略。为了确保急性有机磷农药中毒患者的换血安全，现将不同PEEP水平下换血速度的临床观察报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　我院2011年2月至2014年12月收治急性有机磷农药中毒需要机械通气维持呼吸同时需要换血治疗的患者共53例，其中男11例，女41例，年龄35.7plusmn;5.5岁；所有患者均具备BPge;120/80mmHg，且血小板计数正常，凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间无异常的换血条件标准，但有3例患者中途放弃治疗，50例患者共换血治疗152次。 　　1.2 方法 　　机械通气模式即常规模式（容量控制通气）：VT=10ml/kg，呼吸频率=12次/分，吸呼比（I∶E）=1∶2，PEEP=3cmH2O；采用保护性肺通气策略的通气模式（容量控制通气）为VT=5ml/kg，呼吸频率=18次/分，PEEP=10cmH2O。根据换血量的计算方法，计算换血量。换血速度300ml或500ml/h。换血前在放血通路的对侧肢体建立另外静脉通路用于在换血过程中输入代血浆。在每次放血完成后输入等量的全血或红细胞[2]。 　　1.3 观察指标 　　将50例患者先后进行的152次换血过程在不同的PEEP水平下每间隔10min记录一次患者的HR、BP的变化以及肢体的循环情况进行比较。 　　1.4 统计学分析 　　数据应用SPSS19.0统计软件分析处理，计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示在不同水平PEEP下换血过程监测数据比较，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　详见表1、表2。 　　表1 500ml/h换血速度下不同水平的PEEP时监测数值比较（x-plusmn;s） 　　3.小结 　　虽然在给患者放血的同时为患者输入代血浆，理论上患者的循环血量不变，但是患者在换血的过程中在高PEEP值下较快的换血速度仍导致患者监测数值的不稳定，考虑可能与高PEEP及神经体液反射作用有关，这些数值的不正常变化正是患者出现换血并发症的警告数据。 　　换血是治疗急性有机磷农药中毒患者重要的辅助治疗手段之一。由于有机磷农药中毒患者病情变化快，在使用解毒剂及抗胆碱治疗的过程中均有可能出现呼吸抑制或衰竭的可能，在患者机体内环境出现严重紊乱时，治疗措施的干预包括换血治疗及机械通气中使用一定水平的PEEP虽然是努力纠正患者内环境的紊乱，但同时也会带来一些不良影响。结合实践，我们认为在使用高水平PEEP下为患者实施换血治疗，需要减慢换血速度，以保证换血过程的顺利进行，减少换血并发症，保证患者安全。 　　【参考文献】 　　[1] 赵小鹏，宋燕燕，李坚等.新生儿换血不良结局相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志，2008,23（6）：797-798. 　　[2] 俞宁，唐宇涛，邓达治等.突击剂量氯磷定联合换血疗法治疗中间综合征的疗效观察[J].广西医学，2012,34（12）：1652-1653. 　　基金项目：广西卫生厅科研课题（编号：Z2013400）