中西医结合治疗重症急性胰腺炎60例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗重症急性胰腺炎60例临床观察 赵彬 张秋丽 巩小琳（河南省濮阳市人民医院优三科 河南濮阳 457000） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0058-02 重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是临床上一种病情凶险，并发症多，病死率较高的急腹症。近年来随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率亦随之增加。现将本院2008年3月至2011年7月运用中西医结合疗法收治的60例患者的治疗情况总结报道如下。 1 资料与方法 一般资料 从濮阳市人民医院2007年8月至2011年10月收治的急性胰腺炎患者中，所选出的60例患者均符合“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”中诊断标准[1]，排除梗阻性胆源性胰腺炎患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组31例，男20例，女11例；年龄21-65岁，平均43.5岁；病程4-39h，对照组29例，男21例，女8例，年龄19-60岁，平均45.8岁，病程3-43h。两组患者在年龄、性别、病程，病情严重程度等方面具有可比性(Pgt;0.05)。 2 方法观察 2.1治疗方法 所有患者入院后均给予胃肠减压，禁食水，吸氧，输液，输血浆或白蛋白，抗感染（左氧氟沙星+头孢噻肟钠+替硝唑），抑制胰酶分泌（醋酸奥曲肽注射液）等治疗。治疗组于入院后12小时内即给予中药治疗。自拟清胰汤：生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g，枳实12g，陈皮10g，木香10g，槟榔10g，丹参20g，红花10g，蒲公英20g，每日1剂，水煎500ml，取300ml分次胃管注入并夹管1h，取200ml分2次保留灌肠。对照组给予温盐水清洁灌肠，每日2次。2组均以1周为1个疗程。 2.2观察指标 观察两组患者腹部体征缓解率、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院天数、病死率；观察APACHE-II[1]、Ranson评分[1]；治疗前后检测C反应蛋白定量。 2.3统计学方法 采用SPSSll．0软件统计分析，计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验，计数资料用x2检验。 3 结果 两组患者腹部体征缓解时间、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院天数比较差异有统计学意义（Plt;0.05）,病死率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1；APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。 表1 两组患者腹部体征缓解时间、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院天数、病死率情况比较（x-plusmn;s） 4 讨论 急性重症胰腺炎是由多种因素参与的复杂的病理生理过程，各因素之间既相互独立又相互渗透，共同促进疾病的发生发展，可造成全身性多器官细胞广泛受损，对血管张力和渗透性产生影响，导致循环系统障碍，发生休克和全身性炎症反应综合征(SIRS)，多器官功能障碍综合征(MODS)，SAP患者早期主要死于SIRS和MODS。急性重症胰腺炎，属祖国医学腹痛的范畴，本病多由外邪侵袭、暴饮暴食、情志不遂等因素，导致机体气滞血瘀，邪热蕴积中焦，腑气不通所致。本病实多虚少。中医认为“六腑以通为用”，“通则不痛”。故治以清热通腑攻下、行气活血化瘀为主。自拟平胰汤方中以大黄、芒硝为君药，清热通腑泻下；丹参、红花为臣药，活血化瘀兼凉血；木香、枳实、厚朴、槟榔、陈皮行气止痛，攻里去结；蒲公英消痈散结，上药共为佐使之药。诸药同用共奏清热通腑攻下、行气活血化瘀之功。临床上早期采取鼻饲与灌肠同时运用中药，可排毒泻下，对尽快排除肠内容物，恢复肠蠕动，消除腹胀，减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。从临床疗效观察和APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量比较看，中西医结合治疗效果非常明显的优于单纯西医治疗组。综合运用中西医不同的治疗措施，不失为非手术治疗急性重症胰腺炎较为有效措施之一，亦不失为现代医学相互结合的典范。中药具有抑制胰酶分泌、改善胰腺及肠道微循环、防止菌群移位、控制全身炎症反应、减轻多器官功能损害的作用，实践证明中西医结合疗法可以明显改善SAP患者的症状体征，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生率，降低病死率，提高有效率。 参 考 文 献 [1]王兴鹏，徐敏，许国铭.2003年全国胰腺疾病学术大会纪要[J].中华消化杂志，2004,24（3）:184-185.