中心静脉导管胸膜腔引流治疗结核性胸膜炎28例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管胸膜腔引流治疗结核性胸膜炎28例疗效观察 刘凤阳 赵欣 (本钢胸科医院 117021) 【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0164-02 【摘要】目的 为提高结核性胸膜炎治疗效果，减少并发症、副反应发生。方法 采用中心静脉导管胸膜腔穿刺留置引流，替代常规胸穿术抽胸液。结果 患者耐受性良好，缩短了胸水吸收的时间。结论 中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎疗优于常规胸穿术抽胸液。 【关键词】中心静脉导管 治疗 胸膜炎 结核性胸膜炎治疗原则：合理的抗结核药物治疗联合积极胸膜腔穿刺抽液，以达到减轻胸膜腔积液所引发症状，恢复肺功能，缩短疗程，减少并发症，提高治愈率。本文选用中心静脉导管穿刺，留置引流，替代常规胸穿术,提高了疗效。 1 临床资料 1.1一般资料：本文病例是2007年本科室收治的胸膜炎患者，均符合结核性胸膜炎诊断标准［1］，男性17例，女性11例，年龄23-59岁。X线胸片和B超检查提示胸腔积液量为中等量或大量。其中合并继发性肺结核16例，合并糖尿病4例。 1.2临床特点：28例病人均有结核中毒症状，发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振。发热明显，为中、高度热；刺激性咳嗽，与体位有关；呼吸困难伴胸部刺痛，健侧卧位时加重。 1.3治疗及预后：本组病例以规律抗结核药物化疗为基础，同时积极处理胸膜腔内积液，方法为：经B超探查胸腔，确定穿刺点，采用Seldinger技术，选用中心静脉导管进行胸膜腔穿刺、置管引流，胸腔内留置导管5-10CM，有利于积液引流，固定导管于胸壁，通过保留调节器的输液管连接引流袋，24小时排放胸水，或根据需要定期排放，并且可以通过调节器控制排放速度，以防止因排液过快而引起的不适及并发症。 本组病人经中心静脉导管穿刺，留置引流，联合抗结核药物治疗，胸水在较短时间内吸收，相关症状和体征明显缓解，从穿刺治疗开始到B超复查胸腔未见明显液性暗区的时间为3-7天。 2 讨论 结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高致敏状态的肌体胸膜腔而引起的胸膜炎症，根据临床经过和病理表现分为结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸［2］。渗出性胸膜炎是结核性胸膜炎的主要表现，是部分干性胸膜炎的延续，处理不当形成结核性包裹性胸膜炎可进展为结核性脓胸。而大量胸腔积液压迫肺组织、心脏和血管，导致呼吸面积和心搏出量减少，患者因而出现呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。胸腔积液量愈多，发生愈快，症状也愈明显。在抽胸水或渗液吸收后，呼吸困难即会改善［3］。发热、咳嗽等症状也随胸水的减少而好转，部分患者胸痛症状可因胸水减少在短期内有加重的表现，继续治疗则可以逐渐减轻。结核性渗出性胸膜炎早期不仅胸膜充血、肿胀，且渗出液中含有纤维蛋白，胸膜对渗液的吸收能力明显降低，积极抽水可加快胸水的吸收，减轻胸腔积液所引起的临床症状［4］。 所以结核性渗出性胸膜炎的治疗以早期正规的抗结核药物化疗为基础，而积极处理胸水是改善症状，减轻胸膜肥厚的发生，减少包裹性积液的形成，恢复胸廓顺应性，恢复肺功能的主要手段。采用中心静脉导管胸膜腔穿刺、留置引流胸水，把既往的常规定期胸膜腔穿刺抽胸水改良为连续排放胸水，简化了程序，节约了病人的费用，更重要的是避免了多次胸穿的局部损伤及??胸的发生，尤其是解决了部分不能耐受胸膜腔穿刺和抽胸水过程的患者的治疗难题，明显缩短了胸水吸收的时间，提高了疗效。 因为中心静脉导管管腔较小，且排液动力主要依靠重力引流，所以更适合于结核性渗出性胸膜炎的早期、未出现胸膜腔内分隔或包裹性积液病人。对于依靠重力引流排放胸水效果不佳者，还可以利用引流管进行负压抽吸，更为胸腔内注药提供了方便。 参 考 文 献 [1]马玙,朱莉贞,潘毓萱，主编.结核病.人民卫生出版社，235-240. [2]彭卫生，李英年，肖成志主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.2：187-191. [3]谢惠安主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，2：318-327. [4]愈森洋.胸膜和胸膜解剖和生理功能的研究.中华结核和呼吸疾病杂志，2001.24（1）：13.