中毒性表皮坏死松解症西医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 中毒性表皮坏死松解症西医治疗 韦余红 (黑龙江省方正林业局职工医院 150822) 【摘要】中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis)即大疱性表皮松解萎缩型药疹。是药疹中最严重的类型之一。本病少见，但病情危重，不及时治疗，死亡率高达10％以上。常见的致敏药物主要为磺胺类，解热镇痛类，镇静安眠或抗癫痫药物等。 【关键词】中毒 表皮坏死 西医治疗 【诊断要点】 一、临床特点 (一)有用药史。 (二)发病急骤，皮疹于数小时～数天遍布全身。 (三)皮疹初起于面、颈、胸部，为红色、紫红色斑片，迅速扩大融合成大片，重者遍及全身；红斑处很快出现松弛性大疱，表皮松解，尼氏征阳性；表皮极易擦掉而露糜烂面。 (四)黏膜水疱、糜烂或剥脱，可累及眼、鼻、口腔、肛门、外生殖器，甚至呼吸道及胃肠道黏膜。严重的眼角膜损害，可导致角膜穿孔。 (五)有明显全身中毒症状。高热、体温常达40℃左右。烦躁不安、嗜睡甚至昏迷，内脏亦可受累。皮损初时可有瘙痒，但以自觉疼痛及触痛为主。 二、组织病理改变 全层表皮坏死，表皮下大疱。真皮浅层水肿，血管周围少量炎性细胞浸润。 三、实验室检查 外周血白细胞总数增多，嗜中性白细胞增多。尿常规化验可出现蛋白尿，尿中白细胞和红细胞增多，部分患者血中尿素氮及肌酐增高。肝功能化验可出现转氨酶增高等。 【治疗】 早诊断，采取积极而正确的治疗，是本病治疗成功的关键，患者应住院治疗。 一、全身治疗 (一)停用、禁用致敏药物及结构类似药物或其他类易致敏药物，以防发生交叉或多价过敏。 (二)尽早足量皮质类固醇治疗 早期即刻地塞米松5mg，静脉注射或肌肉注射，同时以每日氢化可的松300～500mg，维生素C3.0g，15％氯化钾20ml，加入5％～10％葡萄糖溶液1000～2000ml中，静脉滴注。或甲泼尼龙80～120mg，每日1次静脉滴注。重者可视病情需要加大皮质类固醇剂量。皮质激素足量的标志是：体温控制正常；皮疹色泽变暗；疱壁紧贴基底部，尼氏征转为阴性；无新发疹出现。一般应争取在2～4天内控制病情。病情稳定并进一步好转时，皮质类固醇剂量可逐步减量。 (三)加强支持疗法 宜早期输新鲜全血或血浆；给予高蛋白、高热量且富含维生素流质、半流质饮食等。 (四)积极防治继发感染 宜给予不易致敏的广谱抗生素，如红霉素、丁胺卡那或头孢菌素类等，同时注意防治真菌感染。 (五)抗组胺类药物 如安他乐、去氯羟嗪、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪等，选择其中两种口服；10％葡萄糖酸钙10ml，每日1次加入静脉小壶滴注。 (六)注意水、电解质平衡，记录24小时液体出入量等。 二、局部治疗 (一)加强护理，注意消毒隔离。患者衣物、床单每日更换消毒，初期患者宜全身暴露干燥，应注意室内消毒并保持适宜室温。 (二)皮损如仅有表皮松解及大疱，用无菌针筒抽干疱液，于皮疹表面扑撒消毒滑石粉；如有糜烂、渗液，可用2％硼酸溶液或生理盐水湿敷清洁后，将单层湿纱布贴敷于糜烂面，以保护创面。 (三)黏膜损害护理治疗 口腔黏膜损害可用多贝尔氏液、0.1％利凡诺溶液或洗必泰漱口液等漱口。疼痛明显者可在漱口液中适量加入2％普鲁卡因。口唇敷以消毒凡士林油纱条。注意眼睛的保护，每天数次用生理盐水冲洗眼睛，白天以醋酸可的松眼药??和抗生素眼药水交替滴眼，每日4～6次，晚间睡前用足量红霉素眼膏或金霉素眼膏以防黏膜粘连。必要时请眼科大夫会诊。 (四)保持呼吸道通畅，鼓励病人勤翻身、拍背、咳嗽，以排出痰液及松解剥脱的呼吸道黏膜排出。 参考文献： 1干皆诚,邓艳,唐曙,张定国;小儿中毒性表皮坏死松解症15例临床分析[J];皮肤病与性病;2000年03期 2黄侃;大疱性表皮坏死松解型药疹23例临床分析[J];中国麻风皮肤病杂志;2003年06期 3钟华;164例住院药疹患者的回顾性临床分析[D];山东大学;2006年