中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉置管注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床体会 王蜀芸（云南省普洱市中医院 云南普洱 665000） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0228-01 结核性胸腔积液在本地区仍属胸腔积液常见病及多发病[1]。未包裹胸腔积液，按常规化疗及反复抽取胸腔积液均可治愈。普洱地处山区，患者就医困难，患者多数能忍受，拖延就医时间，由于就诊时间晚，胸腔积液形成包裹或被分隔成多个小房，导致抽液困难，甚至抽不出[2]，过去本科遇此情况，均给予患者抗结核治疗，胸水自行吸收，今年本科收治包裹性胸腔积液患者采用置管注射尿激酶取得满意效果。 1 对象和方法 1.1 2011年1月-2011年9月本科住院患者，男5例，女1例，年龄25-75岁，平均年龄（45plusmn;3.5岁）患者在外均未接受任何治疗，患者主要出现咳嗽、咯痰、胸闷、气难喘、发热，其中2例子出现不能平卧。 1.2 诊断标准 （1）发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；（2）胸部X线提示包裹性积液，并为中等量以上积液；（3）胸部CT及胸部B超均证实为包裹性积液；（4）胸水检查提示为渗出性胸腔积液。 1.3 治疗方法 中心静脉置管引流法，过程如下：（1）B超定位，主要定位胸水最大的房间，避开被分隔蜂窝状房间进行穿刺。（2）局部消毒、铺巾、麻醉、用丫型穿刺针沿下一肋上缘穿刺进针，抽出胸腔积液，说明穿刺针已到达指定位置（如果抽不出胸腔积液，根据B超所定最大胸腔积液深度位置到达此位置），导入超滑导丝，在超滑导丝的引导下置入中心静脉等管，外接引流袋，体表固定中心静脉管。（3）控制每天引流量。（4）第一次未引流出胸腔积液，用0.9%生理盐水100ml冲洗，再用尿激酶10-20u+0.9%Ns10ml胸腔注药；第二天再开关引流。（5）拔管指征为24小时胸水无流出或胸部X-Ray胸水已明显消失。 2 结果 其中2例在第1天穿刺后均未引出胸腔积液，在进行胸腔冲洗及注射尿激酶后，第2天均引流出胸腔积液，最后胸水吸收，另外2例患者在经上述处理后，最后只抽取6ml胸水，胸水为很深草黄色积液，蛋白化验明显升高，此2例患者放弃引流，继续其它治疗，让胸水缓慢吸收。1例患者置管后引流出胸腔积液，第2天就未引出胸腔积液，但B超提示只有1隔胸腔积液引流完，另外3隔胸腔积液仍存在，B超回报后，由置管处用生理盐水冲洗，再注入尿激酶，封管后6小时，再开关，再次引流胸腔积液，24小时内又再次引流胸腔积液800ml，置管后第4天未引出胸腔积液，胸部X-Ray提示肋隔角稍变钝，拔出引流管。上述患者胸水报告为渗出液，并根据临床症状及各项检查，诊断为结核性胸腔积液，在进行胸腔积液引流的同时，给予正规抗结核治疗。 3 讨论 结核性胸膜炎引起胸腔积液均应早期引流，避免胸腔积液发生包裹难于治疗，由于大量包裹性胸腔积液压迫肺，导致肺不张，患者易出现呼吸困难，长期压迫肺，易导致肺复张困难。过去本科包裹性胸腔积液均放弃引流，给予服药治疗，让胸水缓慢吸收。今年本科为了缩短包裹性胸腔积液在胸腔停留时间，减轻压迫性肺不张症，采取胸腔中心静脉导管间断引流，联合激酶治疗结核性胸腔积液取得良好疗效。胸腔置管引流一次操作即可获得以往多次操作才能取得的效果，减少病患痛苦，替患者节省经费同进亦大大减少医护人员工作量，尤其适合中大量胸腔积液及包裹性胸腔积液??方便向腔内注药），尿激敏可以使胸腔积液中纤维蛋白溶解，使胸液易于排出。缺点：须注意预防感染，放置时间长，影响患者生活质量[3]。 参 考 文 献 [1]谢灿茂.胸腊疾病流行概况[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）:12. [2]张凤贡，王庆枫，胡范彬.结核性胸膜炎肥厚因素[J].中国防痨杂志，1999，21（3）：135-136. [3]徐玲，罗永艾.胸穿并发症的预防和处理[J].中国实用内科杂志，2000，3.