主动脉夹层动脉瘤的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层动脉瘤的急救与护理体会 曹景华（赤峰卫生学校 内蒙古赤峰 024500） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0351-01 【摘要】 目的 主动脉夹层动脉瘤是严重的血管疾病，最常见的病因为高血压，剧烈的疼痛使患者非常痛苦，精神紧张，甚至可导致神经源性休克，加重夹层血肿的扩展。因此，对主动脉夹层动脉瘤患者的急救与护理非常关键。 【关键词】 主动脉夹层动脉瘤 急救 护理 主动脉夹层动脉瘤是严重的血管疾病，是由于血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿。最常见的病因为高血压，其次为马凡氏症、动脉硬化、动脉中层囊性坏死或先天性心脏血管疾病。近年来，随着高血压发病的不断升高，急性主动脉夹层动脉瘤的发病率也相应增多。 1 临床表现 1.1疼痛：患者突感胸部撕裂样疼痛，并向肩背部放射。若血肿继续扩展可出现腹痛、腰痛、尿少甚至无尿，疼痛剧烈难以忍受。 1.2高血压：患者因剧烈疼痛可出现休克症状，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅快，但血压常不低甚至增高。 1.3心脏症状：可出现主动脉关闭不全，主动脉瓣区舒张期杂音，心脏扩大，心包压塞甚至死亡。 2 抢救措施 2.1急性期：患者需严格卧床休息，至少3周以上。 2.2止痛：患者疼痛剧烈，可应用强烈镇痛剂，如吗啡10mg皮下注射。 2.3镇静：对于较烦躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者，可给予安定10mg肌注或静推，并给予氧气吸入，1～2升/分，提高心肌供氧，对心肌起到保护作用。 2.4降压：主动脉夹层动脉瘤最常见的病因为高血压。 降低血压，减慢左室射血速度，减少血流搏动波对主动脉壁的冲击是本病的治疗原则。应用的药物主要是降低心脏后负荷的各种血管扩张剂，如硝普钠、利血平及心得安。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指征。 3 护理体会 3.1加强心理护理：主动脉夹层动脉瘤的患者大多因剧烈疼痛伴大汗淋漓等就诊。大部分患者缺乏对本病的认识，更不了解其危险性，而主动脉夹层最常见的致病因素为高血压，剧烈疼痛致精神紧张可导致血压升高。因此，让患者保持良好的心态尤为重要。首先应创造安静舒适的环境，同时做好安慰解释工作，消除其紧张和焦虑感。另外要取得家属的合作，减少探视，使患者情绪稳定，正确对待疾病，有利于血压的控制和疾病的康复。 3.2加强疼痛的护理 3.2.1绝对卧床休息。疼痛使患者非常痛苦，情绪紧张，甚至可导致神经源性休克，加重夹层血肿的扩展。因此，要关心体贴病人，陪伴病人，不要厌烦病人的主诉，遵医嘱应用有效镇静剂。嘱患者不要在床上翻滚和按压，拍打疼痛部位，减少咳嗽，指导床上大小便时不要用力，所有活动必须由护理人员协助完成。 3.2.2密切观察疼痛的部位，如发现疼痛部位常有变动，向下迁移游走，应警惕主动脉夹层又继续扩展或破裂的危险，及时报告医生给予处理。 3.3加强病情观察 3.3.1由于本病常在疼痛发作数小时出现周围动脉阻塞现象，必须常规观察颈动脉、肱动脉、桡动脉及股动脉搏动变化。若动脉搏动消失或两侧强弱不等，或双上肢血压不一致，应及时报告医生。 3.3.2应用血管扩张剂时，用药前测量血压1次，用药开始每5分钟监测血压1次，根据血压的变化来调节输液滴速，血压稳定后可每30分钟监测1次，并记录。 3.3.3严密观察病人的意识、末梢血液循环，准确记录24小时出入量，必要时留置尿管，观察每小时尿量，发现异常，及时通知医生。 3.4出院指导：嘱患者定时按医嘱服药，合理休息，保持良好的心态，注意劳逸结合，避免过度紧张。饮食以低脂、低盐、低胆固醇、清淡为宜。禁止烟酒。教会患者及家属测量血压、心率，如有不适及异常，随时就诊。