乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤1例 汤媛宇（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院病理科 内蒙古通辽 028000） 患者女性，63岁。1月前无意中发现右侧乳腺内下象限处有一肿物，约鸡蛋黄大小，无红、肿、热、痛及其它不适，无高热。查体：体温36～36.2℃，右乳内下距乳头2cm处可触及约3times;2cm大小肿物，质硬，界欠清，活动不良，右乳头无凹陷及溢液，无卫星结节及酒窝症。右腋下可触及一肿大淋巴结，大小约1times;1cm。彩超：双乳形态轮廓正常，左侧腺体组织回声正常，未见增厚，乳腺导管未见扩张。右侧乳腺腺体回声不均匀，内下象限腺体内见一大小约3.2times;1.97cm不规则低回声，边界不清，内及周边见丰富血流信号，RI：0.82。右侧腋下见几个淋巴结回声，较大约1.3times;1.0cm，圆形，皮髓质界限不清晰，内见丰富血流信号。超声提示：右乳实性包块（考虑癌），右腋下淋巴结肿大。胸部CY：心肺膈未见异常。心电图正常。血常规正常，CEA 6.06ng/mL；CA153II 7.69U/mL。 病理检查 巨检：灰白灰黄不规则组织一块，体积4times;3times;2.5cm，切面可见多个圆形肿物，质地细腻，灰红色，界限不清。镜检：乳腺组织和脂肪组织内见大片的淋巴样肿瘤细胞浸润。肿瘤细胞大，细胞核大于巨噬细胞，核仁突出，中等量嗜碱性胞浆，中度或高度增生，核染色质深，核呈圆形，不规则、分叶状或未分化形。含有相应组织的各种变异，如成中心细胞，成免疫细胞，多叶核的间变性大淋巴细胞。 免疫组化：CD20+，CD79alpha;+，Ki67(+,gt;50%)，bcl-6部分+，MUM1+，CD10-，TiA-1-；CD2、CD3、CD4、CD5、CD8残留T淋巴细胞阳性；AE1/AE3上皮+，CD56-。原位杂交：EBV-。 病理诊断：（右乳）弥漫性大B细胞淋巴瘤。 讨论： 乳腺是公认的结外淋巴瘤的播散靶位，但也可能发生原发性淋巴瘤，只是少见而已，还不足全部乳腺恶性肿瘤的1%。此例原发部位在乳腺。乳腺的原发性淋巴瘤几乎全都是non-Hodgkin型，可分为两个独特的临床病理类型：一是累及年轻女性，大都和妊娠有关的Burkitt淋巴瘤，常为双侧性，大部分病例出自非洲；第二种，也是一大类淋巴瘤累及年长女性，而且表现出和乳腺癌一样的临床症状。但其类圆形的形状可以提示其淋巴瘤的可能性。此型大都为B细胞淋巴瘤。DLBCL各年龄发病，迅速生长，由低度恶性B细胞淋巴瘤转化而来，具侵袭性，但可能治愈。主要以具有泡状染色质的转化大淋巴细胞为主。一些病例可伴有多量（＞30%）多叶核稀薄啊。这些B细胞源性的多叶核细胞淋巴瘤与T细胞源性多叶核细胞淋巴瘤形态学上相同，但B细胞性者多见于T细胞性淋巴瘤。 鉴别诊断： 1、脂膜炎样T细胞淋巴瘤：此例肿瘤成分在脂肪组织内弥漫性生长。脂膜炎样T细胞淋巴瘤的肿瘤细胞中等大小，核不规则或呈圆形和卵圆形，核染色质深，少数细胞可见核仁。肿瘤细胞围绕单个脂肪细胞呈花边装排列，核碎裂易见。免疫组化：CD3、CD43、和TIA-1(+),CD30和CD56散在（+），EBV和CD20(-)。 2、其他类型的淋巴瘤：间变性大B细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤鉴别。所有的结外淋巴瘤都能累及皮下组织，但主要发生在皮肤。肿瘤细胞的浸润结构，细胞大，核仁显著以及免疫组化可以鉴别。 此型淋巴瘤属于中度恶性淋巴瘤，肿物生长快，常有局部包块，可以转变为各种类型的低度恶性的B细胞淋巴瘤。约一半病人???断时为III期或IV期。NHL分类计划报道的5年生存率以及无衰竭生存率均为46%。虽然至今尚无定论，一些研究表明免疫母细胞型具有更高的侵袭性。 参 考 文 献 [1] 回云中（译）.《诊断外科病理学》. [2] 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例——诊断病理学杂志，200 6年4月第13卷第2期.