二种治疗方法治疗74例翳状胬肉的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 二种治疗方法治疗74例翳状胬肉的临床效果观察 王延梅 (山东省海阳市第二人民医院眼科 265141) 【摘要】目的 观察与翳状胬肉切除加带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗翳状胬肉的临床疗效。方法 选择符合手术标准的翳状胬肉患者64例74只眼，分为A（38眼）、B（36眼）两组。A组翳状胬肉切除联合丝裂霉素治疗，B组翳状胬肉切除加带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植。观察两组术后角结膜愈合情况以及胬肉复发率。结果 随访12-30月，复发率A组为13.16%，B组复发率为5.56%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 翳状胬肉切除加带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植是治疗翳状胬肉的最佳方式。该手术简便，成功率高，复发率低。 【关键词】 翳状胬肉 手术治疗 角膜缘干细胞移植 丝裂霉素 翳状胬肉是局部球结膜及其下纤维血管组织呈三角形膜样增生并侵犯角膜的一种慢性炎症性眼表疾病，是眼科的常见病和多发病，以手术治疗为主，但术后容易复发是临床较为棘手的问题。为探索降低胬肉术后复发的有效治疗方法，我院于2008年1月-2011-12对64例（74眼）原发性翳状胬肉患者采用两种方法治疗翳状胬肉，希望找到减少术后复发的术式，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月-2011年12月海阳市第二人民医院眼科门诊及住院患者共64例74眼，男40眼，女34眼；年龄42-70岁；双眼发病10例；其头部已经侵入角膜缘内2-4mm，用药物治疗已经无法控制。 1.2 方法：①A组为翳状胬肉切除联合丝裂霉素治疗。滴丙美卡因表面麻醉3次，开睑器开睑，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，常规切除翳状胬肉及结膜下的增生组织，暴露巩膜面，再将浸有0.4mg/ml的丝裂霉素棉片放置于巩膜裸露区，3分钟后取下，生理盐水冲洗。②B组为翳状胬肉切除加带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗。翳状胬肉切除及缝合同A组，于患眼上方浅层球结膜下注入2%利多卡因，使之成为一泡状隆起。取一带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植片，将移植片拖至植床展平，角膜缘相对应，用10/0丝线间断缝合于球结膜及浅层巩膜上。 1.3 术后处理 术后滴典必殊眼液和普南扑灵眼液至充血消退，术后10天左右拆线。门诊监测眼压，随访12-30个月，平均18个月。 2 结果 A组患者术后3天角结膜充血水肿明显，畏光、流泪及异物感（+++），7天后眼部症状明显减轻，角膜上皮于3到4天后开始生长，角膜逐渐透明。B组患者术后第一天角结膜充血水肿较明显，畏光流泪（++），第二天开始明显减轻，3天后角膜上皮开始生长，7天后移植片平伏，角膜逐渐透明。两组观察期内复发情况见表1。 表1 两组观察期内复发情况比较 与A组相比较，P＜0.05 3 讨论 翳状胬肉的发生机制不明，目前多数学者认为可见光和紫外线的作用与翳状胬肉的形成和发展有关。紫外线照射可以诱发成纤维细胞发生转化，使细胞生长特性发生变化而具有侵袭性；还可致角膜缘干细胞功能障碍或者缺乏[1]。干燥、炎症、粉尘刺激及遗传因素对翳状胬肉发病也有一定的作用[2]。 角膜缘干细胞存在于角膜缘基地部，能分化增殖为角膜上皮细胞，也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，对于保持角膜的透明性与正常生理功能有重要意义。角膜缘干细胞移植能填补翳状胬肉病变区缺损的干细胞，重建角膜缘的生理屏障，进而阻止变性的结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外，角膜缘干细胞移植术提供的干细胞，可以使胬肉切除后的角膜创面迅速上皮化，遏制纤维血管组织向角膜表面生长，从而降低胬肉术后的复发率。本研究B组随访2年，复发率仅为5.56%，远远低于传统手术。 总之，自体角膜缘干细胞一直治疗翳状胬肉复发率低，角膜创面修复快，取材方便，是治疗翳状胬肉的理想方法，值得临床推广。 参考文献 [1] 刘洋.翳状胬肉发病机制的研究[J].国外医学眼科分册.1999，23（4）：203. [2] AI-Bdour M,AI-Latayfeh MM.Risk factors for pterygium in an adult Jordanian population[J].Acta Ophthalmol Scand,2004,82(1):64-67.