交锁髓内针治疗下肢长管状骨骨不连.docVIP

精品论文 参考文献 交锁髓内针治疗下肢长管状骨骨不连 　曲寿昭（辽宁省大连市金州区二院骨科 116105） 　　骨不连在临床工作中是个棘手的问题，既往我们常用的治疗方法是开放植骨内固定术，自2008年1月-2012年3月我院采用闭合扩髓交锁髓內针治疗下肢长管状骨骨不连19例，取得满意疗效，现报告如下： 　　1、临床资料 　　1.1一般资料，19例均为男性，年龄20-65岁，平均46.3岁，均在外伤后行内固定或外固定术10-16个月。其中股骨髓内针固定4例，胫骨髓內针固定3例，胫骨夹板固定8例，石膏托固定3例，胫骨外固定架固定1例，X线显示肥大型骨不连15例，萎缩性骨不连4例。临床表现：患肢肿痛，反常活动，或活动受限，负重功能丧失，骨传导减弱，无明显短缩。X线检查：骨折端有间隙硬化，增生宽大或萎缩，骨折面光滑清晰，髓腔封闭，假关节形成，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。 　　1.2手术方法 　　均采用连硬外麻醉，股骨骨折患者侧卧位，胫骨骨折平卧位，需取髂者备髂骨区。股骨髓內针固定患者侧卧位于骨科牵引床上，取大粗隆顶点向近端切口进入，自卵圆窝取出髓内针，骨锥扩大进针口，在C型臂X线机透视下，小号髓腔扩大器顺行扩大髓腔，穿透封闭髓腔的硬化骨，插入圆头导针，逐渐扩大髓腔至较原髓内针粗1-2mm，顺行插入交锁髓内针，先上远端锁钉，逆向加压后上近端锁钉。胫骨骨不连亦卧位于骨科牵引床上，行髌下纵切口至髌腱止点，平台下0.5cm尖锥开口，髓腔扩大器打通封闭髓腔，插入圆头导针后，逐渐扩髓到11mm，或较原髓内针粗1-2mm，对肥大型骨不连，近端不处理，仅逆行加压即可。对萎缩性骨不连另加折端小切口，清创去除瘢痕及少许硬化骨，取自体髂骨植于骨折间隙及周围，植骨要紧密，关闭切口。 　　2、结果 　　19例均获随诊，随诊时间9月-2年，平均15个月。全部病例X线片获骨性愈合，骨折愈合时间4-7个月，平均5个月，无患肢疼痛，下肢关节无活动障碍。 　　3、讨论 　　骨不连是指凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折[1]。引起骨不连的原因有全身因素、药物因素、固定不合理、骨缺损及手术复位粗暴。其中不合理固定是造成骨不连的主要原因，本组19例均系医源性固定不可靠引起。长管状骨骨不连目前标准的治疗方法是采用开放植骨钢板或髓内针内固定术，开放植骨无疑会增加骨折端的损伤破坏骨折端的血运，延长骨折的愈合时间。应用闭合扩髓交锁髓內针治疗，髓内针直径越大，抗扭力就越强，由于髓内针直径和针的强度呈几何成正比关系，因此髓内针直径越大，固定越坚固。Anglen研究报告表明[2]，扩髓组骨折愈合时间明显短于非扩髓组，扩随后使骨膜血流量增加，引起骨膜新骨形成。采用闭合穿针技术，在扩髓过程中产生的大量骨屑及骨髓成分聚集于骨折端及周围，这些成份具有丰富的成骨细胞及各种骨生长因子，相当于植骨作用，非常利于骨折愈合。有关骨折端的硬化骨是否需要切除，一直存在争议。有文献报道，肥大性骨不连端的硬化骨是机体成骨旺盛的标志，不会影响骨质愈合，无需处理，本组15例肥大性骨不连均未采用开放切除骨不连端的硬化骨及植骨治疗也全部愈合，支持这一观点。而萎缩性骨不连采用小切口折端清创去除瘢痕及少量硬化骨，紧密自体髂骨植入，由于近端稳定性好亦可愈合。 　　参考文献 　　[1]陆裕朴 胥少汀 葛宝丰等，实用骨科学，北京：人民军医出版社，1991,63 　　[2]Anglen Jo,BlueJm Acdmpanison ofreaned and undreanmed nailing of the tibia .Clin onthop 1995,315.169