传染性单核细胞增多症误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 传染性单核细胞增多症误诊分析 李安心 (荆州市妇幼保健院院 湖北荆州 434200) 【中图分类号】R512.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0169-02 【摘要】 传染性单核细胞增多症多发于儿意及青少年，老人及婴幼儿亦偶有发生，是由EB病毒:所致的一种急性亚急性传染病，一年四季均可发病，传播途径主要由鼻咽腔通过飞沫感染，具有一定的传染性。 【关键词】儿童 传染性单核细胞增多症 EB病毒 误诊分析 传染性单核细胞增多症近年来虽未发生流行情况，但仍有散在发病，现就我院近期收治的一例患者报告如下。 患者：女 6岁 学生，因发热、畏冷、咽喉痛半月，于2010年9月20日入院，入院前曾在外院用多种抗生素、激素治疗，但体温仍常在39℃-40℃之间，且较规则的每日午后至凌晨发热，无盗汗。入院时体检，急性发热面容，两侧颌下可触及四枚肿大的淋巴结，如蚕豆大小，活动，压痛，口腔粘膜有3个溃汤面，两侧扁桃体肿大Ⅱdeg;咽充血，咽后壁可见多个滤泡，左肺呼吸音粗糙。 实验室检查: 9月20日，红细胞440万，白细胞8400，其中传染性单核细胞7%，异常淋巴细胞15%，中性54%，淋巴细胞24%，9月22日，白细胞7200，传染性单核细胞18%，异常淋巴细胞9%，中性52%，淋巴细胞20%。9月25日，白细胞9700，中性74%，淋巴20%，单核2%，异常淋巴细胞 1%，酸性3%，咽拭子培养(一)，血培养(一)，肥达氏反 应（一)，尿常规:蛋白(士)，白细胞少许，尿抗酸杆菌培 养(-)。肝功能:谷内转:氮酶79.1 u ，谷草转氨酶80.3 U。 胸片:心肺无异常 B超:示肝脏体积增大(左、右叶)，肝右叶斜径126mm，肝实质回声稍增强增粗，分布欠均匀，牌厚29mm，诊断为传染性单核细胞增多症。 患儿入院后给予抗病毒及保护肝细胞治疗3天后体温开始下降，但在住院第5天时，休温又升至39℃ (午后)， 以后逐渐降低至正常。 患儿体温虽高，但精神好，偶而体温达最高时感头痛， 于治疗第5天时，咽部充血渐好，扁桃体肿大Ideg;，淋巴结缩小，无明显压痛，咽部滤泡渐退，于治疗第10天后痊愈出院。 讨论 传染性单核细胞增多症多发于儿意及青少年，老人及婴幼儿亦偶有发生，是由EB病毒:所致的一种急性亚急性传染病，一年四季均可发病，传播途径主要由鼻咽腔通过飞沫感染，具有一定的传染性，对于原因不明的发热，伴有咽峡炎，颈淋巴结及肝脾肿大，加之周围血白细胞总数增高，分类中淋巴细胞与单核细胞增高，并出现10%以上的异常淋巴细胞即可诊断本病。 本病例误诊的原因主要是此病的临床表现多样化，与某些疾病有相似之处，如腺肿期出现咽部不适不易与上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎等相鉴别:每日午后的发热应与结核、伤寒、急血吸虫病等相鉴别;出现的淋巴结及肝脾肿大应与急性淋巴细胞白血病及传染性淋巴细胞增多症相鉴别。 本病是由EB病毒所引起的淋巴细胞增生性传染病，因此针对病因合理选择用药至关重要，该患儿在院外尽管选择多种抗生素治疗两周，但病情仍无缓解，我科选用双黄连治疗10天后患儿痊愈出院，这里提醒我们对于咽痛，淋巴结及肝脾肿大以及发热等要考虑EB病毒感染的可能。 参 考 文 献 [1]何逾祥.传染性单核细胞增多症.中外医学研究 [J] . 2010,09（27）:61-62. [2]周龙萍,邢善燕.1例小儿传染性单核细胞增多症及护理 中外健康文摘 [J]. 2011，08（13）：25-26. [3]潘研竹.传染性单核细胞增多症30例临床分析 中外健康文摘J]. 2011.8（8）：131-132. [4]农华章.儿童传染性单核细胞增多症12例诊治及误诊分析 中国误诊学杂志[J]. 2011.11(16):137-138. [5]赵骄宜,张成，孟凡友，汤利，陈新明.传染性单核细胞增多症85例临床分析.中国医学创新[J]. 2011.28(28): 137-138.