儿童川崎病的诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 儿童川崎病的诊断及治疗 唐玉莲 　　（湖北省宣恩县人民医院 湖北宣恩 445500） 　　【摘要】目的：探讨川崎病的临床表现及治疗方法。方法：借鉴国内外治疗川崎病的方案，在治疗过程中对相关方法进行讨论。结论：绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以逐渐康复。 　　【关键词】川崎病 临床表现 治疗 免疫球蛋白 阿司匹林 　　【中图分类号】R725.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0249-02 　　引言 　　川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS），是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。近年来，发病率有所增高，在我国及一些西方国家已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的首要病因。但该病迄今为止病因尚未明确，其诊断主要依靠病程中出现的一组临床表现而缺乏特异性的病原学依据。该病是一种血管炎综合征，好发于2-4岁孩子，以男孩多见。川崎病的最大危险是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。在我国以7-9月发病较多。本院2013年1月至2014年2月收治了共5例川崎病患者。笔者将该病的诊断及治疗体会报告如下： 　　1、诊断要点 　　1.1不明原因的持续发热体温常达39℃，5天时间以上。 　　1.2双眼结膜，口腔及咽部明显充血，见杨梅样舌。 　　1.3病初手足皮肤实性肿胀，发病2-3天，面部、四肢躯干皮肤出现红斑、猩红热样或麻疹样皮疹，恢复期指端膜状脱皮。 　　1.4颈部淋巴结非化脓性肿胀，直径大于1.5cm。 　　1.5病程中可现出心肌炎、心包炎，甚至心肌梗死或缺血性心脏病。 　　1.6实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增高，血小板数明显升高，红细胞沉降率增快，T细胞亚群失调，总T及Ts细胞减少，Th/Ts比值增高。 　　1.7二维超声检查若发现冠状动脉扩张或瘤样改变有重要意义。 　　2、鉴别诊断 　　应与细菌性疾病（特别是猩红热、葡萄球菌表皮脱落综合征和钩端螺旋体病）、病毒性皮疹（如麻疹）、立克次体病（如落矶山斑疹热）、弓形虫病、肢痛症、幼年型类风湿性关节炎以及婴幼儿结节性多动脉炎等相区别。 　　3、治疗 　　3.1急性期治疗 　　3.1.1免疫球蛋白，早期静脉输入免疫球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率，但必须在发病后10天之内用药[1]。 　　3.1.2阿司匹林 早期口服阿司匹林控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变[2]。 　　3.1.3皮质激素 肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用，可缓解症状，但皮质激素易致血栓形成，并妨碍冠状动脉病变修复，促进动脉瘤形成，故不宜单用强地松等皮质激素治疗。除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例，可联合应用强的松和阿司匹林治疗，为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激素。 　　3.2恢复期的治疗 　　恢复期进行抗凝治疗，服用阿司匹林至血沉，血小板恢复正常，如无冠状动脉异常，一般发病后6-8周停药。此后6个月，1年复查超声心动图。对遗留冠状动脉慢性期病人，需长期服用抗凝药物并密切随访。有小的单发冠状动脉瘤病人，应长期服用，直到动脉瘤消退。对阿司匹林不耐受者，可用潘生丁。患者有多发或较大冠脉瘤，应长期口服阿司匹林或潘生丁。有巨瘤的患者易形成血栓，发生冠状动脉狭窄或闭塞，可用口服华法令抗凝剂。 　　3.3溶栓治疗 　　对心有梗???及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药，促使冠脉再通，心肌再灌注。静脉溶栓1小时内输入尿激酶2000u/kg，继之以每小时3000-4000u/kg输入，冠状动脉1小时内输入尿激酶1000u/kg。 　　4、治疗效果 　　本地区川崎病有逐年上升的趋势，仅去年一年就有5例患儿来我院治疗，这在前几年是少见的，多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可逐渐恢复。这一点与婴儿型结节性动脉周围炎相比，差异很大。但15%-30%的川崎病患者可发生冠状动脉瘤，由于冠状动脉瘤，血栓闭塞或心肌炎而死亡者占全部病例的1%-2%，甚至恢复期中也可猝死。后遗缺血性心脏病为数甚少，2%左右出现再发，病死率已下降为0.5%-1.0%。 　　参考文献 　　[1]陈昌陆　免疫球蛋白治疗小儿川崎病1例疗效观察[J]海南医学　2011,22（7）：40-41. 　　[2]周宝云 丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病3例的临床疗效观察[J]现代中西医结合杂志，2012,21（2）：156.