神经病重点2709.docxVIP

腰椎穿刺适应症：①留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、SAH、脑膜癌病等②测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况③动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗④注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应的疾病禁忌：①颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。②穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤③明显出血倾向或病情危重不宜搬动④脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态脑脊液检查性状：无色透明细胞数：WBC 0-5×106/L蛋白质：0.15-0.45糖：2.5-4.4mmol/L氯化物：120-130mmol/L脑梗死：是脑卒中的常见类型脑栓塞①病因：大动脉动脉粥样硬化②病理：治疗窗＜6h，缺血组织即使很快恢复供血，还会发生一系列“瀑布式”缺血级联 反应，继续造成脑损伤。超过8h后手术易出现此类反应③挽救缺血半暗带是急性脑梗死治疗的一个主要目的④急性缺血性卒中溶栓治疗时间不超过6h，手术机械治疗不超过8h⑤临表：颈内动脉闭塞：单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上 交感神经节后纤维受损）大脑中动脉：主干闭塞出现三偏症状，优势半球完全失语，非优势半球体像障碍椎基底动脉：闭锁综合征、脑桥腹外侧综合征等出血性脑梗死分水岭脑梗死（CWSI）：是由相邻血管供血区交界处或分水岭去局部缺血导致，也称边缘带脑梗死。脑出血ICH 实质出血脑梗死和脑出血的鉴别诊断脑梗死脑出血年龄60以上60以下状态安静或睡眠中动态起病（活动或情绪激动）速度十余小时或1-2天达到高峰10min至数小时达到高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡等颅高压症状意识障碍无或较轻多见且重神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性蛛网膜下腔出血①病因：最常见颅内动脉瘤，其次为血管畸形②临表：头痛：典型表现为突发异常剧烈全头痛脑膜刺激征眼静脉回流受阻精神症状：幻觉等神经系统变性疾病运动神经元病 MND定义：一组原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、皮质锥体细胞、脑干运动神经细胞的慢性进行性变性疾病。临表：①上下运动神经元损害的不同组合②特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹和锥体束征③感觉括约肌不受影响肌萎缩侧索硬化ALS：是MND最常见的类型，呈典型的上下运动神经元共同损害症状。阿尔茨海默病AD 老年痴呆AD是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变病因：β-淀粉样蛋白瀑布理论病理：神经炎性斑NP；神经原纤维缠结NFT临表：痴呆前和痴呆阶段①轻度：记忆障碍，近事记忆减退发展至远事记忆减退，还有人格障碍②中度：记忆障碍加重，原已掌握的技能明显衰退。丧失羞耻感③重度：各项加重、感情淡漠、哭笑无常等（5）检查①血尿常规，血生化正常②早期脑电图波幅降低和α节律减慢③MRI④PET治疗①生活护理②非药物治疗③药物治疗： 胆碱能制剂：多奈哌齐 改善认知 NMDA受体拮抗剂：美金刚 脑代谢赋活剂：奥拉西坦 控制精神症状④支持疗法运动障碍性疾病概念：又称为锥体外系疾病，是一组以随意运动迟缓、不自主运动。肌张力异常、姿势步态障碍等运动症状为主要表现的一组神经系统疾病。多与基底核病变有关分类肌张力增高—运动减少：帕金森 黑质-纹状体多巴胺通路病变肌张力降低—运动过多：亨延顿病 纹状体、丘脑底核病变帕金森病PDPD又名震颤麻痹症，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病基本病变：黑质多巴胺能神经元以及其他含色素的神经元大量变性丢失；路易小体临床表现：（1）运动症状①静止性震颤：“搓丸样”②肌强直：铅管样强直、折刀③运动迟缓：面具脸④姿势障碍：冻结现象、前冲步态、慌张步态非运动症状①焦虑、抑郁、痴呆②睡眠障碍RBD③疼痛④便秘、脂颜辅助检查：嗅觉测试和经颅超声治疗：控制症状和预防并发症。首选药物治疗中枢神经感染性疾病感染途径：血行感染；直接感染；神经干逆行感染：嗜神经病毒病毒性感染疾病分类：DNA：单纯疱疹，水痘-带状疱疹，巨细胞RNA：柯萨奇，脊髓灰质炎单纯疱疹病毒性脑炎（1）临床表现：①发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上前驱头痛、全身不适等；常急性起病约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0 ℃②常见症状：头痛、呕吐、轻度意识障碍；1/3可有癫痫发作；精神症状等③病情迅速进展，重症者因脑疝死亡（2）CSF检查：压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常