呼吸系统病变的基本X线表现.pptVIP

胸腔积液 胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液，不同的病因可产生不同性质的积液。胸哆的炎症可产生渗出液；化脓性炎症则可为脓液；心肾疾患、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低可产生漏出液；胸部创伤及胸膜恶性肿瘤可产生血性积液；颈胸部手术损伤淋巴引流通道，恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉均可产生乳糜性积液。x线检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质。胸腔积液因其液量的多少和存在的部位不同，而有不同的X线表现。 游离性胸腔积液 1、少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2、中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图） 3、大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。 局限性胸腔积液 1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影， 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。第三节 呼吸系统基本病变的X线表现 气胸 空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了原来胸腔的负压状态，可部分或完全地压缩肺脏。空气进入胸腔的途径有二： 一、壁层胸膜破裂主要由于胸壁穿通伤，胸部手术及胸腔穿刺所引起。另外，为治疗或诊断目的用人工方法将气体注入胸腔称人工气胸。 二、脏层胸膜破裂 多在肺部原有病变的基础上，发生脏层胸膜的破裂，使空气进入胸腔，称自发性气胸。常见于严重肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的结核性空洞及肺脓肿等。如胸膜裂口呈活瓣作用，患侧胸腔气体只进不出或进多出少，胸腔压力不断增高，甚至超过大气压力，使纵隔推向健侧，影响健侧肺的循环和呼吸功能者，称为张力性气胸。 左侧气胸 呼吸系统病变的基本X线表现 呼吸系统病变的基本X线表现 呼吸系统可以发生多种疾病，由于它们的病理改变不同，发生的部位也不同，因而可产生各种不同的x线影象。这些影象的形态和分布有一定的规律性。所谓病变的基本x线表现，即指不同病因的疾病在其发展过程中，出现的具有共性的、规律性的x线表现。 为了掌握各种疾病的x线诊断，首先需识别各种基本x线表现，再结合临床资料分析，即可从现象到本质，把x线改变、病理改变和临床资料结合一起，对疾病做出诊断。 支气管改变 主要是支气管的阻塞，可为先天性支气管狭窄和后天获得性机械阻塞。 1 气管和支气管形态的改变：如局限性和广泛变细、受压和移位。 2 气管和支气管阻塞性改变： 部分性阻塞—阻塞性肺气肿 完全性阻塞—阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 两侧肺野透光度增加，吸气和呼气位肺野透明度改变不大 肺纹理分布稀疏、变细、可见肺大泡 横膈低平，活动度减弱 胸廓成桶装，肋间隙增宽 心影狭长成垂位心形 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 患侧肺野呈均匀一致的密度增高影 胸廓塌陷，肋间隙变窄 纵隔向患侧移位，横膈升高 健侧代偿性肺气肿 阻塞性肺不张 肺部改变 肺的组织结构主要分为肺实质和肺间质。 肺部的病理改变可以发生在肺实质，也可以发生在肺间质。 某些疾病以侵犯肺实质为主，有些疾病则以侵犯肺间质为主。 肺实质病变主要侵及肺泡腔，以肺泡、腺泡，小叶乃至大叶的分布方式存在； 肺间质病变则主要分布于支气管、血管和细支气管的周围或肺泡壁间，而肺泡内常无或仅有少量病变。 肺部改变 以肺实质为主的病变，因其主要侵及肺泡腔，故多表现为片状阴影或腺泡结合状阴影。腺泡结节状阴影为花蕾状，直径约毫米。片状阴影可大可小，小者为一个小叶或几个小叶融合一起；大者可占整叶或一侧肺，可为节段性或非节段性。肺泡或小叶的病变也可呈弥散性分布。 以肺间质病变为主的病变，因其主要侵及支气管、血管周围及肺泡壁的间质，故多表现为索条状、网状、蜂窝状以及较广泛的小颗粒状阴影。有时网状阴影与颗粒状阴影同时存在。 在许多情况下，肺实质及肺间质可同时被侵及，因前者可掩盖后者的表现，故在x线上主要表现为肺实质病变的形态。 渗出性病变 肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。 在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数病灶融合。病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。 渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。X线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。 渗出性病变 炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在1～2周内吸收。在吸收过程