常见症状问诊 水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、发绀.pptVIP

第二节 常见症状问诊 症状评估之三 水 肿 Edema 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水 水肿的特点 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 . 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）,丝虫病(filariasis),慢性淋巴液回流障碍。 发生机制 任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素： 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 障碍 组织压 组织液的胶体渗透压 发生机制 主要因素： ①钠与水的潴留； ②毛细血管静水压升高； ③毛细血管通透性增高； ④血浆胶体渗透压降低； ⑤淋巴液或静脉回流受阻； 病因与临床表现 1.全身性水肿 心源性水肿： 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水。 肾源性水肿： 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肝源性水肿： 特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿 特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。 病因与临床表现 其他原因所致： 粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显 经前期紧张综合征：特点：经前7~14天，行经后逐渐消失。 特发性水肿：特点：水肿与体位有关 药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水潴留有关 2.局限性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。 全身水肿的共同表现 体重增加；尿量减少；脉搏加快； 血压升高；发生肺水肿；呼吸困难； 运动受限；皮肤破损；继发感染。 护理评估要点 1.查询健康史中有无相关的疾病病史及用药史。 2.水肿的特点、程度，加重减轻的影响因素。 3.每日饮食、水钠摄入情况，体重、尿量的变化。 4.水肿对人体功能性健康形态的影响 主要注意有无心悸、气短等活动能力下降；有无皮肤破溃和继发感染等。 5.诊断、治疗与护理经过。 相关护理诊断 1.体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所致组织、细胞营养不良有关。 3.活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼吸困难有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿。 症状评估之五 呼吸困难 Dyspnea  概念(concept) 呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。 呼吸困难的病因 1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 临床上分三类： （1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示： 喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（three depression sign），且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小