冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象 孔令阁 　　内蒙古林业总医院心内科内蒙古呼伦贝尔021000 　　【摘要】 　　目的: 探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及冠脉造影特点。方法和结果: 对700例冠状动脉造影中检出的14例心肌桥患者进行回顾性分析，其中合并冠状动脉粥样硬化者2例，合并高血压性心脏病4例。孤立性心肌桥8例，其中2例合并持续性房颤。14例患者中，12例表现有胸闷痛症状，症状出现时间1周～7年，此12例病人仅4例ECG提示有心肌缺血。14例患者中冠脉造影提示属I级心肌桥8例，属II级心肌桥6例。结论:冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血，有症状者，多数静息状态下其收缩期狭窄ge;50%~75%。 　　【关键词】心肌桥；临床表现；冠状动脉造影 　　【中图分类号】R81443 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044601 　　冠状动脉心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥。心肌桥的影像学表现为收缩期狭窄，即冠脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期冠脉显影正常。随着冠状动脉造影的广泛开展，冠状动脉心肌桥检出病例有所增加。本文将冠状动脉心肌桥的临床表现及冠脉造影征象作一分析，以加强对该病的认识。 　　1　　对象与方法 　　11对象： 　　对内蒙古林业总医院2011年8月至2012年12月700例冠状动脉造影中检出的冠状动脉心肌桥病例14例进行回顾性分析。其中男性10例，女性4例，年龄41～73岁。 　　12方法： 　　采用 Judkins 法行选择性冠状动脉造影术。左冠状动脉造影常规采用右前斜+足位、右前斜+头位、左前斜+头位、左前斜+足位、正位+头(或足)位5个投照体位。右冠状动脉造影采用左前斜、右前斜、左前斜+头位。 冠状动脉心肌桥指至少一个投照体位发现冠状动脉收缩期管径变窄，而舒张期恢复正常，即所谓“挤奶效应”(milking effect)［1］,收缩期狭窄程度按Nobel的方法分为：I级0%～50%，II级50%～75%，III级75%～100%。 　　2结果 　　700例冠状动脉造影中检出14例心肌桥，检出率为2% (14/700)，均位于前降支，均为单发肌桥，收缩期狭窄程度I级8例，II级6例。合并冠状动脉粥样硬化者2例(指冠脉有固定性狭窄者)，该例病人表现为第一对角支(粗大)开口狭窄60%～70%。合并高血压性心脏病4例，心脏彩超均提示有左心室肥厚。孤立性心肌桥8例(除外器质性心脏病者），其中2例合并持续性心房纤颤。 　　14例患者中有12例表现有胸闷痛症状，症状出现时间1周至7年，其中I级肌桥6例，II级肌桥6例，有胸闷痛症状的12例病人中，仅4例病人ECG提示有心肌缺血，其中2例病人除观察到收缩期冠脉缩窄70%以外，尚观察到舒张期冠脉缩窄达40%，另一例病人虽然其收缩期冠脉缩窄仅40%，但合并有第一对角支(粗大)开口狭窄性病变。 　　3讨论 　　冠状动脉心肌桥被认为是一种先天性血管畸形，其在冠状动脉造影中的检出率为1%~3%［2］，本文检出率为2%，与文献相符。 　　有关心肌桥引起临床心血管事件文献报道甚多，可引起心绞痛、心律失常，甚至可引起心肌梗死、猝死等［3］。本文14例患者有12例表现有胸闷痛症状，2例病人表现有持续性心房纤颤。 　　本文14例患者中观察到2例病人除有收缩期冠脉缩窄外，尚有舒张期冠脉缩窄，与近期血管造影联合血管内超声的研究证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期，而是持续至舒张期，由此可减???冠脉血流储备［2］这一结论相符。 　　参考文献 　　［1］Nobel J，Bourassa MG，Petitclerc R,etal. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction Am Heart J，1976,37:993999 　　［2］Ge J,Erbel R,Rupprecht HJ，etal. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging. Circulation,1994,89:17251732 　　［3］邢波。心肌桥研究的新进展，中华内科杂志，2000，40：5557