剖腹产术终止妊娠高血压综合症或产前子痫妊娠的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 剖腹产术终止妊娠高血压综合症或产前子痫妊娠的探讨 闫丽萍 (黑龙江省五常市人民医院 150236) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0176-01 【关键词】 妊娠 妊高症 子痫 周以后发生高血压、水肿和蛋白尿，称为妊娠高血压综合症，简称妊高症。晚期妊高症发展到重症和产前子痫阶段时，并发症大大增加，是引起母子死亡重要疾病之一。对妊高症经过一定时间的药物治疗效果不佳者，或产前子痫控制抽搐以后均为终止妊娠的必要，但采用催产术静脉滴注引产等方法有时不能奏效。为了避免病情加重或因合并产科指症等需要进行剖腹产术终止妊娠，本文就我科有关剖腹产术终止妊高症和产前子痫的病例做一分析并对临床价值探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般分析 我科自2008年～2009年以来剖腹术终止妊高症和产前子痫妊娠共32例(重度妊高症25例产前子痫7例)，都发生在初产妇，身体健康，年龄最小的22岁，最大的33岁。 1.2 临床表现 全部病例有高血压、水肿、蛋白尿或其中之两项，BP20／13／kPa以上，合并有明显的自觉症状者。重度妊高症有不同程度的水肿(+～+++)、高血压，手术前每例多次测量血压，以最高压为标准24／15kPa，最终为19／12kPa，平均血压为21／13kPa。 1.3 手术指症 (1)产前子痫抽搐控制24小时以上昏迷已清醒，病情好转或稳定经引产失败或因分娩条件未成熟，需要立即终止妊娠者。(2)重度妊高症经过10天以上积极综合治疗疗效不佳者，妊娠已超过34周，引产失败终止妊娠者。(3)合并头盆不降、胎位异常，胎儿窘迫等产科指症者。剖腹产指症分布， 1.4 麻醉及手术式 采用连续硬膜外12例。局麻20例；术式以子宫下段24例，古典式8例。 2 结果 全组病例无1例死亡，婴儿32例存活。 术后血压绝大部分迅速下降到正常范围，最快1天，最慢17天，平均1.5天，水肿蛋白尿也均于术后迅速消退，术后住院日期最短8天，最长22天。 3 讨论 近年来由于麻醉方法的改进，硬膜外麻醉、局麻的广泛使用，另外，也由于妊娠中毒症治疗方法的改进和药物的发展，大大增加了重度妊高症和产前子痫病患者的安全性。因此采用剖腹产术终止妊娠已逐步为人们所接受，也逐渐看到有关比较其成功利弊的报道，为临床处理提供了依据。我科在：2008年～2009年收治妊高症70例经阴道分娩38例，32例重度妊高症无1例死亡，婴儿存活。但应指出剖腹产病人多数是引产失败或病情危重，分娩条件未成熟者，若给她们进行引产反易延误病情，即剖腹产组病人的病情比阴道分娩组为重。因此剖腹产的效果还是好的，我们并不主张任意放宽剖腹产指症，更不主张将剖腹产作为处理重高症首选手段。恰当掌握剖腹产术的指症，有利于挽救母婴生命。 我科对重度妊高症或产前子痫并不常规施行剖腹产术，需要终止妊娠的大部分采用催产素静脉滴注或胎膜剥离方法引产，经阴道分娩仍占54.29％，剖腹产占45.7％。 抽搐控制多长时间后行剖腹产术为宜是值得探讨的问题，从胎儿方面考虑，勾争取胎儿存活，及早行剖腹产术终止妊娠也是明智的。我们认为子痫病人抽搐停止不久；妊娠中毒症的病理变化仍处于严重变化阶段，若在此时作手术，势必难以适应，应有一个恢复和稳定的过程。所以我科认为，除有产除指症外，以抽搐控制24小时后手术为宜。以本组病例的临床实践证明，这样处理还是切合实际的。 ??? 考 文 献 [1] 何丽铿，何凤梅，陈露.重度妊娠高血压综合症42例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008. [2] 肖群.妊高症与正常孕妇血清蛋白的相关性分析[J].重庆医学,2004. [3] 曹德香，赵明宏.妊娠高血压综合症的护理体会[J].职业与健康,2005. [4] 纪娟，张善业，王学红.剖宫产术中并发症的防治（附12例分析）[J].现代妇产科进展,2001. [5] 庞淑兰，李学军，薛玲.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析[J].中国妇幼保健,2007. [6] 马春平.米索前列醇用于重度妊高症术后出血的疗效观察[J].中原医刊,2004.