口服中毒患者洗胃胃管插入方法的护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 口服中毒患者洗胃胃管插入方法的护理新进展 李华 (江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院 214116) 【摘要】对近年来在洗胃胃管的插管方法方面所作的改进逐一分析、总结。认为根据患者的实际情况，把握时间，选择合适的洗胃方法，能提高洗胃效果，为后续治疗赢得时机。 【关键词】洗胃 中毒 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0170-02 洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。 除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置人胃管方能施行洗胃术，插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率。为此广大护理同仁们进行了大量的研究、改进。现将近年来更具有科学性和实用性的经验整理出来，现综述如下。 1. 胃管插入方法 1.1 胃管插入困难的原因：①患者高度紧张，不能配合：首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。可在咽部给予1％利多卡因溶液喷雾后再插管，操作者插管与患者吞咽动作协调进行。 ②患者拒绝治疗，不予配合：迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施；患者取仰卧位，头适度后仰，牙关紧闭者用开口器助其开口，操作者站在患者的头部前方，以左手持液状石蜡纱布裹住胃管前端轻握于手中，并用手掌根部紧按患者额头部，右手持胃管前端经口咽、食管快速插入胃内；证明胃管在胃内。 ③患者昏迷：昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠，后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野[1]。 1.2 具体方法：清醒患者左侧卧位，昏迷患者平卧位头偏向一侧，可以有效防止误吸。传统洗胃法操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。对50例口服中毒插管洗胃患者的观察发现，操作者立于患者头顶部距离床头约15cm的空间，操作自如，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一方面一只手掌跟部紧贴患者面部将胃管固定，另一只手用卫生纸随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。[2]实践中针对患者的具体情况，可采用不同的置管技巧： ①一般患者胃管插入方法：清醒配合患者，插管前可先将胃管浸泡在70℃以上的温水中20s，插管时胃管温度以35℃～37℃为宜。另备一杯温开水，让患者口含10—15ml不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(10-15cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内，可使患者呛咳和恶心发生率降低，而提高一次插管成功率[3]。清醒而不太配合的可采用控鼻法,方法是将患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间将一次性牙垫放入患者上下齿之间再进行插管。也可用宽医用胶布密封住患者口鼻，使其缺氧后揭开口部胶布，利用患者张口呼吸时，将开口器迅速放人口中再进行插管[4]。洗胃前可采用向患者舌面及咽喉部喷1％盐酸丁卡因麻醉后，再将胃管从口腔注入。也有提出在插管前协助患者口服胃镜胶3～5ml，再用胃镜胶润滑胃管前部，然后按常规方法插管，利用胃镜胶局部麻醉和润滑作用。降低插管引起的恶心、呛咳的发生率，提高一次性插管成功率，减轻患者痛苦[5]。 ②昏迷患者胃管插入法：将患者在左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。或将昏迷患者仰卧位，抬高床头20～30deg;，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。 综上所述，急诊服毒患者洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，笔者应用根据患者病情，情绪，体型，年龄，配合度，采用不同插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，从而提高洗胃效果，挽救患者生命。