口服土三七致肝损害12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 口服土三七致肝损害12例临床分析 刘向萍 张雷鸣 陈云波（江苏省滨海县人民医院传染科 江苏滨海 224500） 【中图分类号】R284 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0184-02 【摘要】 目的 探讨土三七致药物性肝损害的临床特点及治疗体会。方法 对我科2005年1月～2012年1月期间收治的12例口服土三七所致药物性肝损害的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者中男8例，女4例，平均年龄51.2plusmn;12.3岁，服药原因主要为治疗外伤，服药剂量50G～500G,临床表现为乏力，纳差，腹胀，腹水，肝大，黄疸，其中一例出现肝性脑病自动出院后死亡，2例转上级医院，9例在我科治疗好转后出院。结论 土三七易致肝功能损害，甚至肝衰竭。 【关键词】 土三七 肝损害 土三七为菊科菊三七属植物菊叶三七[Gynura segetum (Lour.)Merr.]的根及全株，中医认为该药有散瘀止血，解毒消肿的作用，外用治跌打损伤、痈疖疮疡、蛇咬伤及外伤出血等。近年来屡见有因口服致药物性肝损害的报道。本文回顾性分析了我科2005年1月～2012年1月期间先后收治的共12例土三七致药物性肝损害的临床特点，供大家参考： 1 临床资料 1.1 一般资料 男8例，女4例，平均年龄51.2plusmn;12.3岁，发病前均因外伤口服土三七1天至3月入院。 1.2 临床表现 所有病例均符合药物性肝炎诊断标准，临床主要表现均有腹胀、腹水、尿少、肝大、5例有黄疸，4例有食欲不振纳差、乏力、其中有1例出现肝性脑病表现。 1.3 治疗方法 明确诊断后立即停药，给予清淡饮食，卧床休息，静滴甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、丹参并人血白蛋白支持及利尿等对症治疗，其中10例行腹腔置管持续引流腹水。一例出现肝性脑病后予食醋灌肠、谷氨酸钠静滴效果不佳，自动出院后死亡。一例转上级医院行肝穿刺病理检查提示肝小静脉闭塞症。 2 结果 12例患者中9例在我科经上述方法治疗好转后出院。2例转上级医院进一步治疗后好转，1例出现肝性脑病自动出院后死亡。 3 讨论 本组病例均为口服土三七出现肝损害，服用的土三七大部分为常规剂量，只有一例为大剂量， 主要表现为腹部胀痛、肝脾肿大、腹水、黄疸等，实验室检查可见肝功能指标不同程度的异常，以上表现并不特异，但若有服药史则应当高度怀疑本病。影像学检查尤其是CT提示肝脏密度不均，呈特征性的“地图状”及肝实质延迟强化，对本病的诊断具有重要意义。确诊还需依赖病理学检查。土三七所致肝小静脉闭塞症（HVOD）的确切机制尚不明确，可能与其所含的千里光碱、菊三七碱甲及菊三七碱乙等PAs成分有关。 另一现象是本组12例患者中均是文化层次相对低的农村人群，健康意识薄弱，盲从偏方治病，中毒后劳动能力下降，而且家庭难以承担医疗经济负担，至于重症患者的换肝治疗更是天方夜谭。 今后工作中应告诫人们尽量避免口服土三七，否则将导致身体、经济的双重损害，甚至以此丧失生命。 参 考 文 献 [1]姚光弼. 药物性肝病. 中华消化杂志，1999；19:339. [2]王晓今，陈成伟，刘光华等.231例药物性肝损伤临床分析. 肝脏，2007；12（5）：363～365. [3]宋宇，樊艳华. 土三七所致肝小静脉闭塞病102例临床分析. 临床肝胆病杂志，2011；27（5）：496～499. [4]刘健红, 濮翔科, 吴云飞. 肝内静脉闭塞病的临床与病理诊断.实用肝脏病杂志, 2008； 11(2): 107～109. [5]杨丽, 霍继荣, 欧大联. 土三七致肝小静脉闭塞症临床与诊断.肝脏, 2009； 14(5): 433～434.