基层医护人员职业暴露原因及防范措施.docVIP

精品论文 参考文献 基层医护人员职业暴露原因及防范措施 李琼芝 王成松 (61345部队医院 陕西西安 710100) 　　【中图分类号】R192 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0176-01 　　【关键词】 职业暴露 基层医护人员 　　随着城镇化进程的加快，人口迁徙流动频繁.病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的蔓延趋势逐年增加。对一些基层医疗单位【如：小型社区服务医院、便民服务卫生所（室）、个体诊所等】的医护人员构成了职业暴露威胁。因此，必须对基层医护人员加强职业暴露的教育及防范。 　　1.基层医护人员职业暴露的原因 　　1.1 少数基层医护人员对职业暴露的危险性认识不足。来自2012世界第25个艾滋病日的资料显示，我国2012年新增艾滋病人及艾滋病毒携带者68802例人，累计492191例人。自1979年12月报道首个性病病例以来，性病疫情呈逐年增加趋势，其中梅毒的增加趋势位列性病之首。再加上我国为病毒性肝炎高发国，每年因乙肝相关性肝病死亡超40万人。有关资料统计，被HIV的血液、体液污染了的针头扎伤后感染HIV几率为0.33%，被含有HBV的血液、体液的针头扎伤后感染HBV几率为3%。 　　1.2基层医护人员自我防护意识淡薄。在正规的医疗中心及医院，医护人员工作服、帽子穿戴规范，医疗操作时戴橡胶手套，必要时戴护镜。而在一些小的医疗单位，医护人员思想上不重视，存在侥幸心理，鲜有采取全套的防护措施。 　　1.3基层医疗单位功能不全，教育管理不到位。一般医疗机构设有感染科、感染办公室，甚至有职业暴露办公室，经常会对医护人员进行宣教、考核、监控。而小型的医疗单位及诊所大多片面追求经济效益，忽视职业暴露的危害。 　　1.4医疗操作不规范。由于没有监控手段，基层医护人员容易违规进行医疗操作，增加了职业暴露的风险。 　　2.预防职业暴露的措施 　　2.1思想重视，加强教育培训。思想重视及防护意识的加强是减少职业暴露的重点，从医疗单位、诊所到医护人员都要认清职业暴露的严重性、危害性，加强职业防护学习，掌握感染控制知识，把职业防护当作一项重点工作抓。 　　2.2增强自我防护意识，严格医疗操作规范。进行医疗操作时，按规定要求穿戴好工作服、帽子、口罩、手套，减少职业暴露的危险因素。 　　2.3进行侵入性操作前，严格筛查梅毒、乙型肝炎、艾滋病等疾病。在基层医疗中，最常见的是清创、缝合等小型手术，这些疾病往往发病急、诊治时间短，对这样的病人也要认真筛查，使医护人员做到心中有数，最大限度减轻对医护人员的职业伤害。 　　3.职业暴露后的应对措施 　　3.1应急处理。立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应在伤口旁挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，冲洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒。 　　3.2查看病人的筛查情况。如没有筛查应立即筛查，以方便下一步处理。如筛查为阳性，（想方设法留取患者血样3毫升以上）到当地疾病控制中心复查。 　　3.3对HIV暴露者，应立即送往当地收治艾滋病人的专科医院，由专家进行暴露评估和预防性用药，并分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月进行HIV抗体监测。 　　3.4对HBV暴露者，应在24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，HBIG可用于HBV接触后人群的紧急预防，并应即时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%，???暴露者即刻、4周、8周、12周进行乙肝五项的监测。 　　3.5对梅毒暴露者，给予抗生素预防治疗。长效青霉素240万肌肉注射，每周一次，连续2周，停药后1个月、3个月进行梅毒抗体监测。 　　3.6登记报告保密制度。如发生职业暴露应立即报告，小型医疗单位可报告给主管医疗的负责人，个体诊所可报告给当地疾病控制中心，并做好登记。对职业暴露者要注意做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。