外伤性脾破裂26例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂26例诊治分析 金文仲 何 勇包头市蒙医中医医院 (内蒙古 包头 014040) 【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。 方法 回顾分析26例外伤性脾破裂的临床资料。 结果 26例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状，治疗以手术治疗为主。非手术治疗1例，手术治疗25例，全部治愈出院。结论 腹腔穿刺、B超等是外伤性脾破裂主要诊断手段。外科手术治疗是主要的治疗方法，治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是主要术式之一。  【关键词】 脾破裂 自体脾组织移植术  ［中图分类号］R657.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0036-01 1 临床资料  1.1 一般资料 ：本组26例，男21例，女5例。年龄12～65岁。以交通事故为主，18例，占69.2%；其它8例。损伤的程度按1986年Call和Scheele分级［1］，Ⅰ级:2例；Ⅱ级:14例；Ⅲ级:8例；Ⅳ级:2例。复合伤12例。发病时间:2小时至伤后5天发病。  1.2 临床表现 本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主24例。腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性22例。 2 结果  外伤性脾破裂依据病史、临床表现及腹穿、B超、CT等容易诊断，本组26例，术前诊断脾破裂24例，2例以腹内出血待查剖腹探查，术中证实脾破裂。非手术治疗1例，手术治疗25例，其中脾修补术2例，脾全切加自体脾组织片大网膜内移植术20例，单纯脾切除术4例。 3 讨论 3.1 脾脏是腹腔内实质性脏器，血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂，是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器，约占整个腹部外伤的45%［2］，主要危险是大出血，因此外伤性脾破裂的诊断和治疗在基层医院急诊工作中显得尤为重要。外伤性脾破裂患者均有左胸腹部外伤史，入院时腹痛为主要症状，查看患者多有贫血貌，查体腹肌紧张，有压痛，反跳痛阳性，脾区有叩击痛。 优先推荐动态多点腹腔穿刺，报道多点动态腹穿阳性率高达92.4［3］。病情允许下还可行腹B超、CT检查，对明确诊断有很大帮助。  3.2 外伤性脾破裂的治疗原则是“生命第一、保脾第二”，强调院前急救及院内急救。本组1例非手术治疗者为单纯性闭合性脾外伤，均卧床、禁食、补液，严密动态观察，同时应用抗生素及止血剂。外伤性脾破裂手术时，探明脾破裂后，应在清理腹腔积血的同时迅速止血，并根据探查损伤的程度和部位选择手术方式： 3.2.1 脾破裂缝合修补术适应证为: 3.2.1.1 脾被膜撕裂伤; 3.2.1.2 脾实质撕裂，但未累及脾门及大血管; 3.2.1.3 脾被膜下血肿，经切开清除血肿后，脾实质较浅小的裂口; 3.2.1.4 患者生命体征稳定; 3.2.1.5 无腹内其他脏器严重损伤，无严重合并伤或多发性损伤，无腹内空腔脏器损伤或明显腹腔污染。 3.2.1.6患者年龄60岁以下。 3.2.2 自体脾组织片大网膜内移植的适应证: 3.2.2.1 脾破裂或多处破裂，无法实施修补或部分切除; 3.2.2.2 脾门撕裂，脾蒂血管离断，无法实施其他保脾手术; 3.2.2.3 外伤性迟发性脾破裂，部分脾组织尚有活力者; 3.2.2.4 同脾破裂缝合修补术适应证［４～６］，全脾切除加自体脾组织大网膜内移植是可行的手术方式，其止血安全可靠，又能保留脾脏的抗感染、抗肿瘤功能。  笔者七年来进行脾切除术加自体脾移植术20例，随访均无并发症，因此，笔者认为全脾切除加自体脾组织移植术是治疗外伤性脾破裂时的首选方案。  参考文献  ［１］华积德.脾外伤的处理.肝胆外科杂志，1997，5（6）:375-377.  ［2］吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技卫生出版社，1992，534-536.  ［3］华积德，沈炎明.腹部内脏伤468例的救治.中华创伤杂志，1992，8:278-279.