外伤性脾破裂保守治疗38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂保守治疗38例临床分析 张斌 （民权县人民医院外科 河南民权 476800） 【摘要】目的 探讨脾破裂保守治疗的适应症及其治疗效果。方法 回顾我院1995年1月至2010年1月收治的脾破裂保守治疗38例临床资料。结果 脾破裂保守治疗痊愈35例，3例因剧烈活动致大出血而中转手术， 无死亡病例。结论 脾脏作为人体重要的免疫器官，保脾治疗在严格掌握适应症的前提下安全可行。 【关键词】脾脏破裂 保守治疗 脾脏是腹部脏器中最容易受损的器官。尤其是在腹部损伤中，脾破裂占40%左右。随着对脾脏功能认识的进一步深化以及诊疗技术的不断提高，在严格掌握适应症的前提下，尽量保留脾脏的原则（特别是儿童）已经被多数外科医生接受。 1 临床资料 1．1一般资料 本组男28例，女10例，年龄 5～ 60岁，其中9例病人小于15岁，脾破裂原因：坠跌伤18例，撞击、挤压伤16例，锐器穿刺伤3例，无明显诱因破裂1例。其中合并其他脏器损伤者１2例。 1．2临床表现 本组38例病人均表现为突发性腹部疼痛，其中2例合并脑外伤者有轻微意识改变（格拉斯哥昏迷计分＞１３分）；腹痛以左上腹明显，伴有压痛、脾区叩痛，其中１６例伴不同程度低血容量性休克，移动性浊音阳性１0例，阴性２８例。38例病人均行腹腔穿刺，其阳性率为89.4%(34/38)。上述病人均经Ｂ超或CT检查证实为脾损伤，损伤程度按美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）分级标准：一级２6例，二级１0例，三级2例， 1．3治疗方法：１．迅速建立静脉通道，快速输入平衡液扩容，２８例输血２００～６００ｍｌ；２．绝对卧床休息１～２周，止血、防治感染；３．严密观察生命体征及腹部体征变化，动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量；４．禁食，持续胃肠减压；５．定期复查床边Ｂ超，动态观察腹腔积液。 1．4结果：38例均治愈出院。 保守治疗成功35例，另３例在保守治疗４～７天后因下床活动再次发生大出血而中转手术，抗休克的同时行全脾切除，术后痊愈。住院期时间１１～２６天，平均１６天。本组病例均随访２～１０个月，均未出现再次脾破裂，膈下脓肿、凶险感染、血栓等并发症。 2 讨论　 脾脏是人体重要的免疫器官。脾切除术后凶险感染的发生，已受到国内、外学者的关注，故脾破裂治疗原则为抢救生命第一，保留脾脏第二，年龄越小越要保脾。目前对脾脏破裂的保守治疗适应症尚无统一标准，结合文献资料及本组结果，我们认为遵循以下原则是安全可行的： １．无休克或容易纠正的一过性休克，Ｂ超、ＣＴ检查显示脾破裂比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，属ＡＡＳＴ一或二级者，三级经Ｂ超监测创伤已稳定或好转，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行保守治疗。 2．观察过程中如发现脾破裂再次出血是脾损伤保守治疗失败的主要原因，常因下床活动、咳嗽、搬动等诱发，本组发生率7.8％（3/38）。脾破裂再次出血一旦确诊，应立即中转手术。 3．病理性脾脏，有凝血机能障碍者，一旦发生脾破裂，应及时行脾切除手术。 4．具有中转手术及重症监护条件。其中血流动力学监测尤为重要。我们的体会是：最初２４小时内监测血流动力学１次／小时，相对稳定后可一次４～８小时，留置导管、观察尿量，测定ＨＧＢ、ＨＣＴ。在无ＣＴ检??条件的基层医院，床边Ｂ超是监测脾破裂腹腔积液的最佳选择，具有无创、可重复、不搬动患者等优点。 5．抗休克治疗是早期治疗的重要环节，我们强调“早、粗、快”。早，就是建立静脉通道要早，休克诊断成立后立即进行；粗，就是输液管道要粗，一般选用留置针、输血器或静脉切开，及时建立多根管道；快，就是输液要快，尽快用平衡盐溶液或代血浆扩容。同时交叉配血，输全血或红细胞悬液更有效。 6．止血药物的应用可减少或终止脾脏破裂出血，常用药物如维生素Ｋ１、止血敏、血凝酶、立止血等，我们联合应用作用于不同环节的止血药物，效果较好。据报道，应用生长抑素八肽于脾脏止血，可降低门静脉及脾静脉压力，使出血减少，止血效果满意。我院已经开展介入治疗，经股动脉置管行脾动脉干栓塞，疗效确切。 参考文献 [1]吴在德 吴肇汉主编 。外科学 [M]。第7版。北京：人民卫生出版社，2008：404～405 [2]曹金铎主编。脾脏外科 [M]。第一版。北京：人民卫生出版社，2002：221～223