外剥内扎术联合直肠黏膜注射术治疗环状混合痔237例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 外剥内扎术联合直肠黏膜注射术治疗环状混合痔237例的临床观察 闵瑜（四川省宜宾市第二中医院肛肠科 四川宜宾 644000） 【摘要】 为了提高环状混合痔的手术疗效，缩短疗程，减少术后并发症，保证手术远期疗效，对237例环状混合痔患者采用外剥内扎术联合直肠黏膜注射术治疗。结果显示：237例患者术后痛苦小，恢复快，临床效果可靠、安全易行，远期效果满意。 【关键词】环状混合痔 肛垫 直肠黏膜注射术 环状混合痔一般病程较长，伴有肛垫下移，黏膜脱出、肛管外翻，手术难度大。2008～2011年笔者采用采用外剥内扎术联合直肠黏膜注射术治疗环状混合痔237例,认为此方法操作简单、安全易行，效果满意，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组237例均为重度环状混合痔（Ⅲ期、Ⅳ期），男143例，女94例，年龄18～85岁，平均45岁；病程5年??35年，平均13年。所有病例诊断均符合2000年中华医学会外科学组《痔诊治外科标准》。 1.2治疗方法 手术前一晚及术晨清洁灌肠。保证骶麻成功，避免使用局部浸润麻醉。扩肛、检查， 明确内痔核位置、大小、数量、脱出程度，依据检查结果确定手术切口位置、大小及结扎点数量,注射范围及用药量。并按以下几个原则操作：⑴赘皮外痔一定要切除，切口不宜过大，可作切口内侧皮下游离，利用皮肤弹性回缩防止张力过大或残留组织重新成痔，更利于自然对合。⑵相邻切口间保留至少0.8～1cm的正常皮桥，可根据实际病灶情况作潜行旁剥离处理，剥除皮桥下静脉团、血栓、炎性结缔组织，同时要避免悬空，从而更利于肛门正常外观的恢复，又可防止术后肛管狭窄。 创面作适当修整，尽可能使其自然对合，不缝合或少缝合。⑶结扎痔体不宜过宽过深，防止损伤肌层或黏膜损伤过多引起肛管狭窄或流液性失禁，更引至修复困难及术后出血。顺应中轴线方向钳夹痔核基底部，固定后钳体可左右倒伏、无紧绷感为度。结扎位置在齿线上0.2～0.5cm,呈错落分布，不在同一平面，可防止术后狭窄、利于伤口愈合。⑷完成外剥内扎术后在肛镜下再次清洁、消毒，抽取1：1～1.5消痔灵注射液以4号牙科长针头于结扎点上方1～2cm的直肠黏膜下作均匀柱状注射,以饱满为度，或于肛镜下可视之直肠黏膜纵行皱褶处（齿线上方2～4cm）进针,于黏膜下层作均匀注射,注射完毕用食指轻压黏膜，使药液充分扩散［1］。注射位置不超过3处,总药液控制在10至15ml。促使产生无菌性炎症粘连、固定，上提肛管、使肛垫固定于较高位置，并可部分阻断痔上方的血供，减少静脉回流，减少痔区的充血肥大或者血流淤滞达到治疗效果、恢复正常生理状况及保证远期疗效。⑸术毕，三角形纱块呈楔形分点压迫创口，放置排气管，加压包扎固定。术后10日内解软大便，忌努挣，控制便次为每日一次。 2 结果 237例患者术后反应轻，未发生明显术后并发症，疗程短，恢复快，疗效可靠，肛门外观满意。术后随访远期疗效好。 3 讨论 环状痔又称花圈痔或脱肛痔，其中以环状混合痔最为多见。其病理特点：病变包括母痔和子痔占肛管全圈，脱出于肛外，齿线下移甚至消失，成为病理性组织，失去了原有的生理功能。就环状混合痔手术而言，既要求一期彻底根治痔病又不使造成肛门狭窄等后遗并发症，其手术难度大，亦是当今肛肠学术界探索的一大难题［2］。运用外剥内扎术联合直肠黏膜注射术治疗??利用药物刺激组织产生无菌性炎症反应，使脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉，并与相邻组织产生粘连、固定。创面小，损伤正常组织少，疗效好，治愈时间短，疼痛轻，并发症少。在消除病灶的同时能较好地恢复局部生理结构及改善功能状况。 参 考 文 献 [1] 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996，427. [2] 张东铭主编.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2000，2,401.