外周密闭式静脉留置针并发症的原因分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 外周密闭式静脉留置针并发症的原因分析及预防措施 杨国琴 （上海曙光医院十四病区 200000） 静脉留置针有操作简单，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，但同时也可引起多种并发症。现对曙光医院2011年7～12月40例住院患者应用密闭式静脉留置针出现的并发症，进行原因分析并提出相应的预防措施。 1 对象与方法 1.1研究对象本组40例留置针患者中，男25例，女15例，年龄40～85岁。其中冠心病20例，糖尿病11例，血液病5例，下肢静脉血栓4例。静脉留置针留置时间2～8天，平均5天。 1.2方法根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针，选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，松动外套管绷紧患者皮肤，持针翼15deg;～30deg;直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低约10度再进针0.2cm,并将钢针退入导管0.2cm，后将导管全部送入血管，松开止血带，打开调速器，拔出针芯，用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。 1.3统计学方法采用chi;2检验，数据用SPSS 11.5统计软件进行处理。 2 结果 2.1静脉留置针穿刺成功率本组40例患者中一次穿刺成功者38例，成功率为95％。 2.2留置针并发症发生情况40例静脉留置针患者并发症发生率7例，发生率17%。 3 讨论 3.1置管后局部渗血本组2例患者于置管次日出现穿刺点局部渗血。均为患者血小板低下,使用抗凝药物引起凝血功能异常、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱块压迫，限制置管侧肢体活动，检查凝血常规,血小板。 因此，选择好穿刺血管的部位；根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针；及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。 3.2导管脱出主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。本组中1例是由于活动中不慎脱出，另1例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。此外，还应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。 3.3静脉炎本组患者有1例发生静脉炎。患者为恶液质，置管3天后出现穿刺静脉红、痛，静脉呈条索状改变，原因为：（1）患者血管状况不良；（2）穿刺时损伤血管内膜；（3）患者免疫功能过低；（4）反复穿刺或多次置管；（5）穿刺侧肢体过度活动。 1例发生静脉炎的患者立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状，同时在肿胀部位用硫酸镁或金黄膏外敷，效果好。有效的预防措施：（1）尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释；（2）操作动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤，操作技术要熟练，提高一次穿刺成功率；（3）营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。（4）留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 3.4导管堵塞本组有2例出现不完全导管堵塞，其中1例为下肢静脉血栓患者，因肢体不活动，使血流变慢或淤滞、局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，而粘堵针头，使有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血??回流（如测血压）。另1例患者因输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。 长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。因此，静脉留置针留置时间的长短对长期输液治疗的患者来说十分重要，而影响留置针时间的主要因素是并发症的发生。探讨预防操作中可能出现的问题及并发症，严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。 参 考 文 献 [1]杨淑群.黎惠芬-《中华现代护理学杂志》，2008-03-31. [2]唐泓源,张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理.中华护理杂志，2005，40（8）：2-4. [3]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学杂志，2000，15（2）：78-79.