外伤性脾破裂保守治疗26例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂保守治疗26例的体会 王志新 吴盈东 (江西省宜黄县人民医院外科 江西宜黄 344400) 【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0233-02 【摘要】目的 总结脾破裂在临床上保守治疗的经验。方法 回顾性收集并分析26例脾破裂患者的临床资料。结果 26例脾破裂患者保守治疗治愈出院,2例中转开腹手术。结论 脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能,但脾破裂保守治疗应严格掌握适应证,密切观察伤情变化。 【关键词】外伤性 脾破裂 诊断 保守治疗 脾破裂约占各种腹部创伤的一半左右，大多数外伤性脾破裂患者需要手术治疗才能痊愈。但有一部分患者可以通过保守治疗获得治愈，以避免手术造成的痛苦，并节省治疗费用。我院自2003-2009收治26例外伤性脾破裂患者，除2例外经保守治疗后均治愈出院。现就脾破裂在临床中保守治疗的体会进行总结分析如下。 1 临床资料 本组26例中，男18例，女8例，年龄最小8岁，最大62岁，平均35岁，儿童2例，22例为交通事故引起，高空坠落4例，6例伴有肋骨骨折，肺挫伤。入院8例患者血压低于90/60mmhg，心率均大于110次/min，2例儿童未测血压，心率大于130次/min，6例肺挫伤患者呼吸大于35次/min。 2 诊断及治疗 入院后左上腹部或季肋部均有明确外伤史，失血表现，左上腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，同时进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血性液体，明确诊断。 26例患者中，脾包膜下出血24例，脾真性性破裂1例，中央型破裂1例，患者血常规改变明显，RBC2.7times;1012/L以下，HGB65g/L以下，HCT22%以下，视病情给予400-800ml新鲜全血或红细胞悬液，绝对卧床休息，胃肠减压3-5天，24小时心电监护，密切观察生命体征变化，常规使用止血药物，开通至少两条静脉通道，快速输液，以提高血容量，并给予保护胃肠粘膜，预防感染，对症支持治疗，同时做好术前准备。 3 结果 以上患者有2例经治疗HGB及RBC及HTC仍得不到改善，行急症手术治疗，余24例患者3小时后血压均正常稳定，经积极治疗后生命体征平稳，复查血常规各系数渐升高，7-9天后正常，有其它合并伤者作相应处理，2周对腹部体查无阳性体征，3-4周后治愈出院。无一并发感染及脾脓肿，2个月后复查脾脏CT未见异常，随访无特殊不适。 4 讨论 脾是腹部类内脏中最容易受损伤的器官，其发病率在开放性损伤中占6%，闭合性损伤中占25%。外伤性脾破裂又分开放性，闭合性及有一些三种。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。若未得到及时和正确的处理，可以导致患者死亡，由于既往对脾功能的认识不够，认为脾是人体的无用器官，而且医疗设备和技术较落后，加上过去抗休克和抗感染措施不力，采用非手术疗法治疗脾损伤的死亡率极高，而及时手术切除损伤脾脏有较多存活的机会，所以不管脾损伤的程度如何，原则上均行全脾切除术。近年来有研究表明脾切除术后患者并发凶险性感染的发生率大于正常人的50-200倍，死亡率高达50以上，1968年Up-dyaya和Simpson对儿童脾受伤进行了非手术治疗，近20年来，对成人的脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果。本院借鉴他人经验，并通过自身积极探索，保守治疗脾破裂24例取得成功。关键是：密切观察伤情变化，设备技术齐全，心电监测生命体征，绝对卧床休息，吸氧、两条静脉通道输血、输液，应用止血药，预防感染，加强巡视，随时准备中转手术。本级24例患者经保守治疗，给患者带来很大益处，既让患者免受手术之苦，也减少患者的经济负担，而且脾脏有一系列与免疫相关的功能，保守治疗不影响个体的免疫功能。因此，在一定程度上脾破裂是可以保守治疗的，保守治疗可以提高患者及社会的满意度，减少资源浪费。