外科术后关腹困难的处理.docVIP

精品论文 参考文献 外科术后关腹困难的处理 王园园（江苏省无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002） 　　【摘 要】目的探讨外科术后腹内高压患者应用腹直肌腱鞘前切口减张缝合术的临床应用价值方法回顾分析2008年9月至2012年5月间12例外科术后关腹困难患者采用腹直肌腱鞘前切口减张缝合术，观察治疗效果、预后。结果本组痊愈11例，放弃治疗1例，结论腹直肌腱鞘前切口减张缝合术对腹腔内高压，关腹困难的患者具有确切的治疗效果，并发症发生率低，易于掌握，值得推广。 　　【关键词】腹腔间隙综合征关腹 　　严重创伤或腹内器官病变行剖腹探查后，明显内脏水肿、腹膜后血肿和腹腔敷料填塞时强行关腹，将使腹内压明显增高，导致腹腔间隙综合征，无法进行无张力缝合，需行暂时性关腹，理想的暂时性关腹标准应包括：将腹腔脏器与空气隔离，防止感染；保护腹腔内脏器免于机械损伤；防止肠管干燥及粘连；手术方法简单快速，费用相对便宜。我们使用的腹直肌腱鞘前切口减张缝合术可以满足以上几条标准。 　　严重腹腔感染患者常需多次手术,反复开关腹手术将导致组织坏死。另外,由于患者腹腔内或腹膜后出血、腹腔脏器水肿以及胃肠道扩张、腹水形成、腹腔内感染等因素,往往导致腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)[1]，影响患者恢复，并常因感染、引流不畅或其他严重并发症而需再次或多次手术。近年来，随着损伤控制性手术概念的普及以及对腹腔间隙综合征理解的深入，越来越多的外科医师开始接受腹部手术后开放性腹腔。 　　我科对我院2008年9月至2012年5月收治的12例关腹困难病人应用腹直肌腱鞘前切口减张缝合术，取得了良好的疗效，现报告如下。 1临床资料和方法 　　1.1一般资料：本组12例均为男性，年龄45～78岁，平均59.6岁，患病距手术时间1～15d,平均4.5d。外伤性空肠破裂3例，外伤性多脏器损伤2例，外伤致后腹膜血肿2例，直肠自发性穿孔2例，肠梗阻、肠坏死致弥漫性腹膜炎2例，阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎1例。所有病人均无严重心、肺疾患、先天畸形及腹壁缺损，术后均无法常规关腹。 　　1.2治疗方法：病人均行急诊剖腹探查、腹腔冲洗。坏死、穿孔肠段切除5例，远端封闭、乙状结肠单腔造瘘术2例，肝破裂修补、脾切除术2例，行空肠减压、营养造瘘6例，行阑尾切除、置管引流术1例。 12例患者均行腹直肌腱鞘前切口减张缝合术。具体方法为：根据腹腔内压力情况，在腹壁两侧沿两侧腹直肌腱鞘前做纵形切口，约7-15cm，深度达腹直肌腱鞘前，将腹部正中切口做除腹膜外全层缝合，两侧腹直肌腱鞘前纵形切口不缝合，予凡士林纱布及敷料，每日换药处理。 2结果 　　12例患者11例成功关腹，2例术后出现切口感染，经换药及抗生素治疗后好转，1例患者术后出现严重脓毒血症、多脏器功能衰竭，家属放弃治疗，自动出院。因此方法未缝合腹膜，易形成切口疝，需术后6-12个月后行切口疝修补术，腹直肌腱鞘前切口较大，肉芽组织生长不满意时，需行植皮术治疗。 3讨论 　　而本组所有病人均有严重的后腹膜血肿或腹腔感染,一期强行关腹势必引起切口张力过大、愈合不良、切口裂开，术后可能出现ACS，有文献报道[2]～[3]利用真空负压吸引技术、Bogota袋暂时性关腹技术处理关腹困难患者，具有安全、简单、费用低的优点，但需二期开腹手术，增加感染的风险，本组病例采取腹直肌腱鞘前切口减张缝合术可??减少腹腔脏器暴露时间，早期关闭腹腔，减少腹腔再次感染的风险。但此关腹技术术后易形成切口疝,不利于腹内情况变化的观察，需进一步改善、提高。腹直肌减张缝合术关腹技术虽不完善,但在本组研究中取得了良好的治疗效果,有效地防止了继发性的ACS，是一种安全、有效的特殊情况时使用的关腹手段，且操作简单，值得在基层医院及临床上推广使用。 参考文献 [1] An G, WestMA. Abdominal compartment syndrome: a concise clinical review[J]. Crit Care Med, 2008, 36(4): 1304-1310. [2] Bee TK,Croce MA,Magnotti LJ,et al.Temporary abdominal clo-sure techniques:A prospective randomized trial comparing poly-glactin910mesh and vacuum-assisted closure.J Trauma,2008,65:337-342;discussion342-344. [3] Kirshtein B,Roy-Shapira A,Lantsberg L,et a