头孢类皮试的困惑.docVIP

精品论文 参考文献 头孢类皮试的困惑 刘敏 （中国医科大学附属第一医院鞍山医院 辽宁鞍山 114011） 　　【中图分类号】R944.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0263-01 　　临床药学的发展可谓日新月异，第一代头孢菌素类如：头孢氨苄，头孢唑林（五水），头孢拉定。第二代头孢菌素类如：头孢呋辛（酯），头孢丙烯，头孢孟多酯，头孢克洛。第三代头孢菌素类如：头孢曲松，头孢克肟，头孢他啶，头孢唑肟，头孢哌酮，头孢地嗪。第四代头孢菌素类如：头孢吡肟。头孢菌素复合制剂：头孢哌酮舒巴坦。 　　发展到今日的四代，剂量混乱：有0.75克，0.5克，1.0克，2.0克。而护理上的相关知识却未与之同步发展，从而导致了头孢类皮试所用剂量的乱象： 　　1.各医院之间所用的皮试剂量不一致，同一医院不同科室所用剂量也不统一；同类药物间所用的剂量也不一致，有的病区所有的头孢类皮试均用青霉素皮试代替。 　　2.药典及药品说明书上无详细说明危害。（1）.青霉素不等同于头孢类抗生素，青霉素过敏不等同于头孢类过敏，头孢类过敏青霉素不一定过敏，因而用青霉素皮试代替头孢类皮试是不科学的。 （2）.临床现采用的经验推理等的剂量没有科学根据，一旦病人发生皮试阴性，用药后产生不良后果，没有理论依据加以证明，给患者带来危险的同时，也给护理工作带来不必要的负担。（3）.用原液做试敏相对科学，但也要有明确的剂量，否则也会影响皮试结果的判定。 　　由于纠纷不断，目前一些医院为了安全起见，都相继采取了在使用头孢类注射剂前做皮试的作法。在当前的医疗社会环境下，采取这些十分谨慎的做法是可以理解的。但是，具体皮试方法却不尽相同，一种是要求使用头孢类注射液前用该药稀释液作皮试，认为这样最保险;另一种是统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作量和降低做皮试成本;还有仍以青霉素皮试为判断依据，对青霉素皮试阳性者原则上不用头孢类药物，认为beta;-内酰胺类有交叉过敏的特性，且可避免“对青霉素过敏者慎用”的问题。那么采取这些方法是否就可避免使用头孢类过敏的问题呢?实际上使用头孢类做皮试的价值还须在实践中进一步证明，因为导致药物过敏反应不仅仅是药物本身的问题，即使皮肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面：1、头孢类药物过敏不但与beta;-内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢类的侧链较青霉素的侧链复杂，由于空间位阻，将beta;-内酰胺包裹在里面不易暴露出来，所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。2、过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关。3、与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。因此，不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性也不可能完全相同。聚合物杂质很少，药品质量很纯净，就可以不做皮试，如有些外国公司生产的青霉素就可以免做皮试。 　　思考与建议：1.药品厂家应在皮试剂量方面在说明书上加以说明，多家药品说明书上仅有药???性质，用量，注意事项等给予说明，但皮试液的配制方面并未注明。 　　2.国家药监部门也应加强管理，做出统一标准，减少用药不规范影响治疗效果，甚至给病人带来危害。 　　3.护理管理方面：在当前无根据的情况下，作为一个医院的管理部门，也应在医院自己范围内统一一下皮试标准剂量，指导临床护理工作。 　　4.最理想的方法就是头孢类抗生素也能像青霉素一样制作出头孢类的皮试剂。这样在临床护理工作中就可以减少因头孢类的不同剂量而造成皮试液配制的麻烦。 　　总在，为了医学事业的发展，为了人类的健康，保证护理安全，严谨从医，不在因皮试液而困惑。