如何提高对老年人进行浅静脉穿刺的成功率.docVIP

精品论文 参考文献 如何提高对老年人进行浅静脉穿刺的成功率 刘欽 刘爱军（辽宁沈阳市第九人民医院 110000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0282-02 静脉穿刺技术作为护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有很重要的位置，尤其是给老年人进行浅静脉穿刺，要求较高，难度相对较大。老年患者由于各器官生理性老化，易合并心、肾等各种疾病，出现血管硬化、血管不充盈、水肿等现象，再者，老年人静脉穿刺次数多，血管修复慢，增加了穿刺难度。现总结如下几点经验以提高穿刺成功率： 1、 血管的选择 对于高血压、冠心病患者，应选择手足小静脉，因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管，而远离心脏的表浅小血管往往受损较少。对于肢体水肿的老年患者，由于血管难以显露，应选取官腔较粗的血管或手背、肘窝、内踝等浮肿较轻部位的血管.输入钾剂﹑高渗溶液及刺激性较强的药物,特别在抢救中,需在短时间内大量输液应选择易固定的较大粗直血管。重症病人选择不常用的血管,如掌指关节﹑指骨间﹑手掌尺侧和手指小血管,因为该处血管短﹑粗,且处于关节”爬坡”处,一般人认为难扎,因此静脉穿刺损伤较小,有利于穿刺成功。 2﹑穿刺部位的选择 对于长期输液的老年患者,应从远心端细小静脉开始选择,如手指根部﹑足趾﹑手背﹑足背﹑前臂﹑内踝,可大大提高血管的利用率.对于癌症患者选择踝﹑腕关节以下的浅小静脉。 对于烦躁﹑神志不清或四肢静脉穿刺困难者采用头皮静脉穿刺法,常用颞浅静脉﹑额静脉,头皮静脉穿刺既解决了穿刺困难,又减少了神志不清﹑烦躁病人输液故障的发生,同时还可减轻病人的劳累和避免操作时病人受凉。还可选择胸壁浅静脉,一般在腋后线以前﹑锁骨以下﹑肋弓以上范围内。 3﹑减轻疼痛的穿刺法 对比较明显的静脉进行穿刺时,绷紧皮肤后将针头快速进针,穿过皮肤及血管肌层,见回血后再平行进针少许,按常规固定。还可选择背隆掌空的握杯状手形穿刺法。具体方法为: 让穿刺者的手自然放置,操作者用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状,或让患者取坐位,手放在椅子扶手上,手指呈自然弯曲状,不需握拳,选好血管后,在穿刺部位按压使血管暴露,先消毒后扎止血带,以免结扎太久局部淤血,影响操作者观察。 4﹑根据生理特点选择适宜的穿刺法 老年人通常静脉壁增厚变硬,血管弹性增加且回血慢﹑凝血快。瘦型老人静脉活动度大,操作时应固定血管上﹑下端。胖型老人静脉较深不明显,操作时看准走向及深度后,以30deg;斜角稍深进针或用消毒手指触摸血管搏动处旁内1厘米左右进针。为血管壁硬化的老年患者穿刺时采取近扎止血带的方法,即在穿刺点上方3厘米处扎止血带(常规为6厘米),可起到固定静脉的作用。也可同时用左手拇指向远心端用力牵拉皮肤,固定静脉,使血管呈一条直线,以提高成功率。对于严重水肿的患者,应有极大的耐心和细心来寻找血管是穿刺成功的关键。首先要局部按压片刻,把皮下水分挤压开,以便显露血管。穿刺时可采用负压进针法。方法是将终端过滤器上10-25厘米处管壁返折,挤去前端液体约0.3-0.4毫升,右手紧捏返折处输液管与头皮针头,常规穿刺,在感觉刺入血管的同时立即松开输液管返折处,可见快速回血,表明穿刺成功。负压进针法的回血率比传统穿刺法回血率高,因而可提高观察穿刺成功的几率,减少??未见回血而重新穿刺的几率。 5﹑拔针方法的改进 为防止局部皮下瘀血,拔针时正确的压迫点应在皮肤进针点和上方垂直方向,同时不主张用力按压血管时拔针,因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力,导致切割血管的机械性损伤,而应轻压皮肤,迅速拔针,然后再稍加力量按压,保持1-3分钟,在此期间不应移动和过于用力按压,以免局部疼痛﹑瘀血和破坏血管。对于凝血机制差的病人,在拔针时不仅要注意按压的方向﹑部位,而且要注意按压时间,一般不得少于3-5分钟。保护好血管,防止产生皮下瘀血,也就便于下一次穿刺。 综上所述,我们在静脉穿刺时如果能正确掌握老年人静脉的特点,根据不同的疾病情况,应用不同的静脉穿刺技巧,不仅能提高穿刺成功率,还能减轻患者的痛苦,保证了静脉给药的顺利进行,同时也使患者对我们产生信任感。