妇产科尿管留置导致泌尿系感染相关护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科尿管留置导致泌尿系感染相关护理 霍巍 (辽宁鞍山妇儿医院内科 114014) 　　【摘要】目的:了解妇产科尿管留置医院感染情况，为临床护理提高警示。方法：采用抽样监测方法，对2013年1月～12月妇产科尿管留置300例，发生泌尿系感染15例情况进行分析统计。结果：尿管留置后泌尿系感染率2.3%，以重复导尿、尿管留置时间过长泌尿道感染机率最高，抗菌药物合理使用对尿管留置泌尿系感染的预防有促进意义。结论：严格进行无菌技术操作，减少尿管留置时间，掌握导尿时机，控制导尿次数，是妇产科预防泌尿系感染的重要举施。 　　【关键词】妇产科 尿管留置 泌尿系感染 　　【中图分类号】R472.9+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0176-02 　　导尿管留置是临床上常用的一种护理操作，其引发的尿路感染，也是比较常见的一种医院感染[1]。在导尿管留置的人群中，有1%～3%的发生败血症和菌血症，如果一旦发生，其病死率为10%～20%[2]。为探讨妇产科尿管留置泌尿系感染的预防途径，对本院妇产科尿管留置病例进行抽样监测，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2013年1月～12月在我院妇产科住院患者2105例，留置尿管580例，占21.2%。年龄20～40岁，平均22岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号。排除入院前已患泌尿系感染病例。 　　1.2诊断标准医院感染诊断依据《医院感染诊断标准》。 　　1.3调查方法调查内容包括：患者年龄、诊断、糖尿病病史、插尿管次数、尿管留置时间、抗菌药物应用情况、有无泌尿道感染、尿培养结果等。自制调查表，采用抽样调查方法。 　　1.4统计学分析。 　　2 结果 　　300例尿管留置病例中，手术1800例，占95.33%，非手术30例。尿管留置时间最短20h，最长84h。发生泌尿系感染15例，感染率2.3%，见表1(表略)。从表1可以看出，95.33%为手术病人，99.05%手术患者围手术期短期使用抗菌药物比较合理，手术泌尿系感染发病率较低（2.3%），有否手术泌尿道感染发病率差异显著（P＜0.01），可能与手术患者围手术期使用抗菌药物合理有关。可见，合理使用抗菌药物对泌尿系感染的预防起到积极作用。此外，本组资料显示，有10.25%患者进行了超过2次的导尿操作，泌尿系感染发病率明显高于2次以下导尿的患者（P＜0.01）。尿管留置时间越长，感染率越高，有12.25%留置尿管超过两天，泌尿系感染发病率也显著高于两天内拔管者（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　3.1选择尿管型号合适，严格执行无菌原则 　　导尿管长久置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力遭到破坏，减弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道内的移动操作要轻柔，将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱节或打折。 　　3.2缩短导尿管置留时间 　　本研究观察发现，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率不断增高。因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。在临床中对反复多次训练排尿无效者再予留置导尿，对已留置导尿者，注意训练其自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。 　　3.3减少导尿次数 　　导尿次数导尿属于侵入性操作，插尿管时难免会将细菌带入，且极易造成尿道黏膜损伤[5]。反复多次插尿管导尿，更加重尿道粘膜的损伤，导尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的机会。 　　3.4应用抗生素 　　应用抗生素在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。因此，预防尿路感染的最好办法是在严格执行无菌操作、合理护理尿管的同时，仍应严格掌握导尿时机，需加强待产妇的护理，鼓励和指导产妇及时排尿，减少导尿插管的次数，进行尿管护理；最大限度的缩短留置尿管时间，尽早拔尿管，减少泌尿道感染的机会。 　　参考文献 　　[1]岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志，2007，10（5）：358-359. 　　[2]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（4）：308. 　　[3]陈红花.导尿管尿路感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1277.