妇科内出血53例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科内出血53例诊治分析 俞淑娟 (青海省湟中县人民医院 811600） 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0129-02 【摘要】 通过我院妇科疾病引起的急腹症126例分析研究，其中内出血发病率占42.8％(我院统计)。由于其发病率高，危险性大，因此在诊疗过程中必须高度重视，避免误诊，减少患者病死率。 【关键词】 急腹症 内出血 误诊 1 临床资料 1.1一般资料2007年1月～2011年11月，我院共收治妇科急腹症患者126例，有内出血者53例(42.8％)，其中年龄最小18岁，最大39岁，已婚120例，未婚6例。 1.2症状与体征53例均有不同程度的腹痛，有准确停经史者20例，不规则阴道流血32例，置宫内节育器9例，发热4例，肛门坠胀28例，休克5例，腹部压痛45例，反跳痛22例，子宫颈举痛25例，后穹窿穿刺阳性28例，腹穿阳性9例。尿妊娠试验阳性22例，B超提示盆腔积液47例，附件包块23例。 1.3误诊情况53例中误诊5例(9．43％)，其中异位妊娠误诊为早孕，先兆流产1例，急性肠梗阻1例，黄体破裂误诊为盆腔炎1例，盆腔包块1例；1例出血性输卵管炎误诊为宫外孕，至病理回报后才确诊。 1.4诊断结果根据临床症状、病史、体征、辅助检查、手术所见及病理报告确诊后，53例中异位妊娠29例(54.7％)，黄体破裂21例(39.6％)，出血性输卵管炎2例(3.8％)，子宫穿孔l例(1.9％)。 1.5治疗情况除黄体破裂6例、异位妊娠2例内出血不多，腹痛较轻，一般情况好者给予保守治疗外，余全部手术治疗。其中2例异位妊娠患者入院时已处于休克状态，进行急诊抢救手术，3例患者在诊疗过程中因误诊出现休克并及时手术，1例子宫穿孔患者因内出血较多，盆腔感染并发腹膜炎行手术，53例患者均痊愈出院。 2 讨论 急腹症是妇科常见急症之一。由妇科疾病引起的急腹症主要归为三大类：即感染、内出血和肿瘤并发症。其中内出血发病率占42.8％(我院统计)。由于其发病率高，危险性大，因此在诊疗过程中必须高度重视，避免误诊，减少患者病死率。近年来由于诊疗技术水平及医务人员素质的提高，内出血的死亡率已逐渐下降至0。但在诊疗过程中还应注意以下几点：(1)询问病史时要力求详尽仔细。尤其是患者首诊于内、外科医师时，不能忽略停经、阴道流血等妇科病史的询问。对有关腹痛、腹泻等症状不能轻易用本科疾病作出解释，待出现腹腔大量出血，甚至休克时才想到内出血的可能。对未婚女性询问病史要耐心、热心，打消其顾虑，以防隐瞒病史，使其与医师合并进行必要的检查。本组中一未婚患者，因隐瞒月经史，外科医师未详细询问，草率诊断为肠梗阻，待患者晕倒时才确诊手术。(2)适当的辅助检查是必要的。本组中2例带器妊娠患者，因左下腹隐痛来就诊，查属妊娠试验阳性，未查B超，医师就诊为早孕、先兆流产，给予保胎治疗，待出现剧烈腹痛时才确诊为宫外孕，行手术。如能借助于B超、血尿HCG的检查，对异位妊娠、出血性输卵管炎、黄体破裂则不难作出诊断。(3)不能过分依赖辅助检查，尤其是B超。B超是妇产科领域的重要辅助检查之一，特别对有内出血患者，准确率高，但也受其本身质量、操作者水平等影响。本文中一黄体破裂患者，B超提示盆腔炎性包块，盆腔少量积液，拟盆腔炎予抗炎治疗10天，症状仍未见好转，包块未见缩小，行剖腹探查术，见右侧卵巢破裂血肿约10cmtimes;15cm，行血肿清除术。(4)做好鉴别诊断。从停经史、腹痛特点、阴道排液情况、发热、恶心、呕吐、人工流产史、外科手术史、妇科、B超检查、尿妊娠试验、血常规检查、后穹窿穿刺、腹腔穿刺等各个环节，对妇科急腹症及内外科疾病作出鉴别诊断。