妇科急腹症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科急腹症的观察及护理 韩丽梅1 王 辉2 (1双城市人民医院 150100；2哈尔滨市第九医院 150001) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0258-01 急腹症是妇科疾病中最常见的症群，通过几年来对急腹证患者的观察与护理，只要我们认真仔细观察，及早发现及时报告医生，及时做好手术和抢救准备，完全可使患者转危为安，谈谈自己的体会： 1、动作敏捷，抢救及时：急腹症患者多为急诊入院，夜间入院多。有的入院即呈失血性或中毒性休克状态。护士必须精通业务，根据病人的主诉与体征，进行分析判断，入院后立即侧血压、脉搏、呼吸、体温、迅速建立静脉通道，做好交叉配血试验，通知检验科查血、尿常规，协助医生做好各种检查，诊断及抢救准备工作。 2、加强心理护理：急腹症患者及家属求治欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者担心手术后影响生育，不愿手术治疗。护士应具备同情和责任感，急病人所急，想病人所想，态度热情，服务周到，耐心细致，劝慰患者及家属放心，不要着急，害怕，解除恐惧、紧张的心理状态。对不愿做手术患者应进行耐心说服解释，说明手术的目的和必要性，解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心，主动配合医生做好检查、诊断、治疗工作。 3、一般情况的观察与护理：急腹症患者呈急性痛苦病容，弯腰曲背，其表情痛苦程序与腹痛程度基本一致。宫外孕患者精神差，面色苍白，表情淡漠，伴恶心、呕吐，口唇周围出现白圈，合并内出血则有四肢湿冷，脉搏细速，血压下降的表现；体温正常或lt;38℃deg;，急性盆腔炎患者多伴有发热，面色潮红，寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹状、腹泻、心率快等症状。注意观察患者的面色及皮肤颜色的改变，皮肤的弹性，四肢温湿度，加强保暖，注意生命体征的变化，每30-60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，体温每4小时测1次，记录，注意患者精神与意识状态，有无表情淡漠、倦怠感、乏力感，经常询问病人观察有无理解能力、注意力降低等现象，发现异常及时报告。 4、腹部症状的观察与护理：密切观察腹痛的性质和腹部体征。若患者有停经史，腹痛为突发生单侧腹持续性撕裂样剧痛，有明显的压痛，反跳痛，肌紧张，有不规则阴道少量流血伴肛门坠胀，腹部叩诊有移动性浊音，触诊有软性包块，则提示急性宫外孕，妊娠破裂合并内出血；若患者为持续全下腹痛，伴有尿频、尿急、尿痛，里急后重，排便困难，肠鸣音减弱或消失，则提示急性盆腔炎；若为单侧突发生持续性绞窄性疼痛，并放射到近腹股沟及大腿内侧，腹部触及张力较大的肿块或有腹水征，则提示为卵巢囊肿扭转或破裂。根据腹痛的性质和腹部体征，采取半卧位或侧卧位，以减轻腹壁张力缓解疼痛。未明确诊断以前，切勿使用止痛剂，以掩盖病情。注意观察腹痛加重情况，阴道流血，流液的量和性质；注意腹部体征的变化，若压痛范围增大，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音，则提示有内出血的可能，应立即报告医生。 5、防失血性休克：观察中发现面色苍白，血压下降，脉快，腹痛加剧，尿量减少，立即取平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，建立双静脉通道，做好输血准备和术前准备，立即通知手术室接病人。 6、急腹症合并感染的观察与护理：主要包括盆腔炎，宫外孕及卵巢囊肿扭转、??裂。 6.1卧床休息，取半卧位，使浓液向子宫直肠陷凹积聚，促进炎症局限。 6.2观察每日白细胞总数和分类情况，送血和阴道分泌物做培养和药敏试验，或将后穹窿穿刺抽出的脓液做培养和药敏试验，选择恰当的抗生素大剂量给药，密切观察药物反应及疗效。 6.3密切观察生命体征的变化。每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，若体温gt;39℃，行物理降温或药物降温，降温后每半小时测体、脉搏、呼吸、血压1次，防止因降温中大量出汗导致血压下降，脉快，四肢厥冷而发生虚脱。一旦出现虚脱症状，及时给予静脉输液或加快输液速度，必要时吸氧。急腹症患者多伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状，在静脉补充营养的同时，鼓励多饮水，防止电解质及酸碱平衡失调，还可促进毒素排泄。 6.4治疗过程中出现腹痛加剧，伴有寒战，高热、恶心、呕吐、食欲不振，腹胀拒按或有中毒性休克表现，提示脓肿破裂，应立即报告医生行剖腹探查术。