妊娠早中晚期心电图短P-R间期分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠早中晚期心电图短P-R间期分析 苗红娟（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0109-01 【摘要】目的 探讨妊娠早、中、晚心电图短P-R间期发生机制。方法 对1000例早期妊娠发现短P-R间期者（观察组）和1000例中、晚期孕妇（对照组）的P-R间期缩短与自主神经功能调有关。 【关键词】妊娠期妇女P-R间期缩短。 短P-R间期缩短以往认为是短P-R间期，“正常QRS波群”综合症[Ievine,L-G-L综合征]，其机制是（1）房室内有快径路。(2）房室结发育较小。(3）James束预激。James束起自结间束，终止于希化束，激动下传绕过了房室结故P-R间期缩短，随着心内电生理技术的开展与深入，James并不引起P-R间期缩短。 本文通过对妊娠妇女与非妊娠健康妇女心电图P-R间期缩短的比较分析，了解妊娠期妇女P-R间期变化，有利于妇女围生期的保健。 1 资料和方法 1.1研究对象 2009年10月至2012年1月在本院行孕期检查及住院的围生期监测，无心血管病史及妊娠并发症及合并症的孕妇，按比例抽样选取2000例为观察组早期妊娠占50%（1000/2000）中晚期妊娠占50%（1000/2000）年龄20-39岁平均年龄（23、40plusmn;3.05岁）。选取健康体检的非妊娠妇女3000例为对照组，年龄20-45岁，平均年龄（26.49plusmn;3.12）岁。 1.2方法及判断标准 采用北京世纪今科公司的MEC-I型（十二导采集系统心电图）,低速25mm/s，增益10mm/mv。短P-R间期的诊断标准为，心电图可为正常窦性心率，心率在每分钟60-100次，P-R间期＜0.12s，QRS波群正常，排除预激综合征及房室交界心率可能，对于检查出短P-R间期者于分娩46天再次复查常规心电图。 2 结果 观察组P-R间期缩短者占7.5%（140/2000）,其中早孕P-R间期缩短占1.0%（10/1000）中晚期P-R间期缩短占5.0%（50/1000）,未孕组P-R间期缩短占0.8%（24/3000）。观察组与对照组P-R间期缩短发生率比较，差异有统计学意义（xz=132.64，Plt;0.001）；妊娠早期与中晚期妇女，P-R间期缩短发生率比较，差异有统计学意义（xz=197.58，Plt;0.001）P-R间期缩短者的孕妇于分娩后46天复查常规心电图，1.5%（2/140）的孕妇仍存在P-R间期缩短，98.5%（138/140）孕妇恢复正常。P-R间期缩短的2例妊娠结果无异常。 3 讨论 本文研究P-R间期缩短lt;0.12s、而QRS波群正常，没有与P-R间期缩短相关的室上性心动过速发作的1组心电图表现。目前认为P-R间期缩短是房室结加速传导或小房室结所致，房室结加速传导与以下机制有关，交感神经张力高，使房室传导时间缩短，不应期缩短；存在房室结旁路；房室传导加速；小房室结是指房室结的解剖结构短小，故传导所需要时间短[1]。 lt;20岁的未成年人，心率增加，交感神经张力增加，个体差异、发热、运动缺氧、甲状腺功能亢进、贫血、拟交感药物作用等均可致P-R间期缩短。本文研究表明妇女妊娠是P-R间期缩短的原因之一。 从本文的观察结果中，妊娠中、晚期妇女P-R间期缩短的发生率明显高于妊娠早期，2组比较，差异有统计学意义（Plt;0.001）,其主要原因可能是中晚期孕妇血容量增加，需氧量也相应增加，足月时达到最高峰形成组织和对缺氧机体缺氧较敏感，导致心肌三磷酸腺中的高能磷的键产生减少，交感神经与迷走神经张力平衡调节失调，迷走神经张力减低，交感神经张力占优势，导致房室交??区传导加快，而使P-R间期缩短，对于检查出的P-R间期缩短者于分娩后46天复查常规心电图，仅有2例P-R间期缩短，其它均恢复正常，说明分娩后随着机体对缺氧，神经的分泌等生理变化的恢复P-R间期缩短恢复正常，因此可以认为此种改变无病理意义，无需临床治疗。 对于P-R间期未恢复正常的，可能与房室结加速传导有关。有待于进一步中生理检查确诊。 参 考 文 献 [1]卢喜例.多导同步心电图分析大全[M].北京：科技文献出版社1999-1352. [2]杨钧国,李浩安.杨心因心率失常的近代概念[M].上海：上海科技出版社1990-159160.