妊娠期肝内胆汁淤积症1例病例报告.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症1例病例报告 冷丽丽，潘琪，梁健 　　（齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江 齐齐哈尔161000） 　　关键词：妊娠；肝内胆汁淤积症；病例报告 　　1摘要 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，发病机制与多种因素有关，使围生儿发病率和死亡率增高。本文以临床报告1例，剖析妊娠期肝内胆汁淤积症的临床症状和治疗方法。 　　2病例报告 　　患者，女，28岁，因停经36周+5天，周身瘙痒11天，于2015年08月28日入院。该产妇月经规律，末次月经2014年12月13日，2015年08月18无诱因出现周身瘙痒，2015年08月19日测总胆汁酸25.0umol/L，未治疗。之后瘙痒进行性加重，无恶心、食欲不振、黄疸、腹痛、皮疹、荨麻疹等。无传染病及遗传病史，无避孕药使用史。孕1产0。入院查体：体温36.5℃，血压117/72mmHg，脉搏80次/分，皮肤、巩膜无黄染。心肺（-）。产科检查：头先露，宫高32cm，腹围100cm，胎心率142次/分，规则。无宫缩。骨盆外测量无异常。辅助检查：胎心监护：NST反应型。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：61U/L;门冬氨酸氨基转移酶(AST)：38U/L;总胆汁酸：46.5umol/L。甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。肝胆脾彩超：肝实质回声弥漫性改变、胆囊多发息肉样病变（胆固醇沉积不除外）、胆囊壁增厚不光滑、脾肿大。入院诊断：1.妊娠36周+5 孕1产0 2.头位 3.妊娠期肝内胆汁淤积症 4.胆囊炎 5.胆囊多发息肉样变。予吸氧、静点维生素、口服熊去氧胆酸等治疗后，患者自觉瘙痒无明显缓解。于2015年08月30日行剖宫产术，羊水清，约600ml，低置胎盘，剖一女活婴，体重3100g，Apgar评分10分。术后诊断：1.妊娠37周 孕1产1 2.头位 剖一女活婴 3. 低置胎盘 4.妊娠期肝内胆汁淤积症 5.胆囊炎 6.胆囊多发息肉样变。术后患者自觉瘙痒明显缓解，复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶：109U/L;门冬氨酸氨基转移酶：62U/L;总胆汁酸：0.7umol/L;胆碱酯酶2363U/L。 予复方二氯醋酸二异丙胺、异甘草酸镁护肝治疗，术后7天患者自觉无皮肤瘙痒，拒绝复查肝功能及保肝治疗，要求出院。术后2个月随访，一般情况良好。 　　3讨论 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是严重影响围产儿结局的妊娠并发症，其发病机制可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。常表现为皮肤瘙痒、轻度黄疸，多数在妊娠32周以后出现症状。ICP常导致早产、胎儿窘迫、产后出血、胎儿短时间内猝死。在38周内提供医疗干预可能会改善围产儿结局[1]。血清总胆汁酸测定是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。大多数ICP患者的AST、ALT轻至中度升高，部分患者血清胆红素轻-中度升高。ICP主要治疗目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。熊去氧胆酸（通常每天1000mg或15mg／kg?d）是目前最有效的治疗药物[2]。因目前无有效预测胎儿缺氧的监测手段，妊娠达37周后，应主动干预，尽早终止妊娠，且以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡[3]。ICP分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。该患者分娩后瘙痒症状消失，复查肝功能，AST及ALT较前升高，总胆汁酸正常。给予护肝治疗后,患者拒绝复查肝功能并出院,出院后随访,患者肝功正常,婴儿一般情况良好。对ICP患者，孕期加强母胎监护，改善肝功，促胆汁排泄，选好终止妊娠的时机，能有效改善围产儿结局[4]。 　　参考文献（References） 　　【1】 Pata O, Vardarel? E, Ozcan A,et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: correlation of preterm delivery with bile acids. Turk J Gastroenterol 2011 Dec;22 (6): 602-5. PMID:[Pubmed - MEDLINE] 　　【2】 Sentilhes L , Bacq Y. Intrahepatic cholestasis of pregnancy . J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008 Apr;37 (2): 118-26. PMID:[Pubmed - MEDLINE] 　　【3】 邓幼林,漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗和终止妊娠的时机[J].实用妇产科杂志,2010,26