子宫纵隔臀位足月剖宫产1例.docVIP

精品论文 参考文献 子宫纵隔臀位足月剖宫产1例 普布央宗（西藏拉萨市人民医院 西藏拉萨 850012） 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0153-02 1 临床资料 患者，29岁，藏族，教师，孕3产0，25岁结婚，早孕自然流产2次，未清宫。因“第三胎，孕9月，下腹阵痛6小时、阴道流水2小时”主诉于2010年9月22日急诊入院，平素月经规律，周期30天，经期4—5天，无痛经史，平素采用安全期及避孕套避孕，LMP：2009-12-17，停经6周，自检尿HCG（+），停经后有轻微早孕反应，孕18W自觉胎动至今，孕20W时于当地县医院行第一次产检，B超提示：胎儿与孕周相符，胎盘附着于子宫右后壁，宫内未见异常回声。定期产检6次，孕28W时发现“臀位”未处理。孕32周时给予体位疗法，未能纠正。入院查体：T36.6℃，BP：120/80mmHg，心肺（-），浮肿（-）。产科情况：宫高：33cm，腹围：100cm，FHR：142bpm，先露:臀，胎位：RSA，规律宫缩。骨盆内外测量：正常。肛诊：宫口开大3cm，先露臀，S-2，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，量中。B超：单活胎，臀位、胎盘Ⅱ+。胎监NST（-），行急诊剖宫产术。术中发现：子宫外形正常，子宫底部偏左侧壁见长约6cm，厚约1.5cm的软组织将宫腔分隔为左、右两腔，两腔所占容积比1/4，胎儿位于右侧宫腔，胎盘附着于右侧宫壁。术中子宫纵隔给予切除术。胎儿体重：3500g，身长：51cm，头围：33cm,W无窒息，Apgar 评分：10分,术中出血200ml。术后第7天伤口痊愈后出院，出诊断：（1）G3P1宫内孕39+4W剖宫产+臀牵引一男活婴。（2）不全中隔子宫。（3）胎儿宫内窘迫。 2 讨论 中隔子宫为先天性子宫发育异常中的一种，中隔子宫易发生不孕、流产、早产及胎位异常。 文献报道未经治疗的子宫发育异常者足月妊娠率仅50%，流产发生率44.3%，胎位异常的发生率23.5～35.5%，胎位异常及早产率的增加同时也导致了剖宫产率的增加。 子宫发育异常患者妊娠后由于子宫内容积小，加之子宫血供不足，不能够满足胚胎及胎儿在孕期生长发育，导致流产、早产，平均出生体重低等结果；因宫腔狭小，胎儿活动受限，故胎位异常，胎膜早破的发生率较高，由于子宫收缩的对称性及极性等异常，产后不能及时关闭血窦，导致产后出血发生率高。子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查可以确诊子宫中隔。对有不孕和反复流产的患者，应于孕前行相关检查，必要时给予手术切除术。 该患者孕前曾发生过两次自然流产，当时曾就诊于当地县医院，B超检查未发现异常，给予抗炎等对症处理。故孕前未发现中隔子宫。该患者第三次妊娠后顺利达晚孕，孕期及分娩时除胎位异常外未发生早产、低体重儿，产后出血、胎盘早剥，胎盘前置等危险情况。若该患者孕前即发现中隔子宫，并给予即时治疗，则或许可以避免第二次流产及胎位异常和剖宫产术，对患者身心健康有极大的帮助，之所以孕前未能发现中隔子宫，本人认为有如下原因：（1）基层的各种医疗设施过于简陋，医务人员缺乏相应的临床经验。对于反复流产的病人应给予彻底检查，及时发现造成流产的原因。（2）孕前保健的宣传力度尚有待于加强，且患者个人的自我保健意识差。该患者为基层的一名教师，孕前未做过任何检查，孕4+月时才行第一次产检。当询问孕前保健时患者表示无此必要。综合以上情况本人认为，今后政府及相关医疗机构应加强孕前及产前保健的宣传力度、增加对基层医疗设??的更新、提高基层医务人员医疗技术水平。使各种疾病消灭在萌芽状态，医务人员应本着以病人为中心的理念，更好的为患者服务。 参 考 文 献 [1]张超，边旭明，戚庆炜等.子宫发育异常合并妊娠99例临床分析.实用妇产科杂志，2010，26（1）：33-36. [2]马水清，边旭明，郎景和，等.子宫畸形妇女妊娠及生育能力的研究[J].中华医学杂志，2001，81（7）：415-417. [3]段华，赵艳，于丹，等.子宫纵隔及宫腔镜子宫纵隔切除术对妊娠及其结局的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40（11）：735-738. [4]赵文琴，雷贞武等.正确认识和选择诊断子宫异常的各种方法.中国计划生育和妇产科，2009，3（1）：3-6.