孕妇肥胖与新生儿体重及分娩.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇肥胖与新生儿体重及分娩 李靖 （安阳市钢铁公司职工总医院 河南安阳 455004） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0259-02 【摘要】 目的 孕妇肥胖对新生儿体重及阴道分娩的影响。方法 2003年1月至2004年1月孕妇在我院住院并进行阴道试产的产妇823例，其中早孕期肥胖即体重指数BMIge;24有18例，分娩时体重指数BMIge;27有126例，观察产妇的体重指数与新生儿体重及分娩方式关系进行分析。结果 早孕期肥胖孕妇的总产程时间，产程异常发生率，剖宫产率，巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比较，差异有显著性（Plt;0.01）分娩时肥胖产妇的总产程时间，剖宫产率，产前助产率，巨大儿和新生儿窒息率与对照组比较，差异有显著性（Plt;0.01）。结论 孕期肥胖导致宫口扩张缓慢，巨大儿，产程异常，剖宫产率增加。 【关键词】体重 巨大儿 剖宫产 随着生活水平的提高，巨大儿逐渐增多，分娩巨大儿的产妇多较肥胖。产妇的肥胖和巨大儿成为难产的主要原因之一。本研究就我院823例产妇进行回顾性分析现报到如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2003年1月至2004年1月在我院住院并进行阴道试产产妇823例均为单胎、头位。初产妇761例，其中分娩巨大儿产妇126例，为观察组。配对抽取年龄、身高、孕周相似，分娩时体重正常产妇126例位对照组。两组产妇年龄均在23～36岁，妊娠37～42周，身高1.5～1.7m之间妊娠经过正常，无妊娠合并症及并发症，无任何饮食限制。 1.2 方法 所有孕产妇均在20周前开始建立围生期保健卡，定期产前检查，记录体重，孕20周后，每4周测体重即分娩前体重，分别计算各孕期体重指数。分娩新生儿体重ge;4000g为分娩巨大儿产妇。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（㎡）,如果早孕期BMIge;24，分娩时BMIge;27则为肥胖。 1.3 观测指标 阴道分娩过程中记录产程时间，记录新生儿体重，Apgar评分及产后出血量，宫口扩张速度，产程异常，分娩方式。 1.4 统计学方法 采用t检验、x2检验。 2 结果 孕妇各孕周体重指数比较 两组孕产妇各孕期体重指数均随孕期多增加而增加，两组比较差异有显著性。见表1。 表1 两组孕产妇各孕周体重指数（kg∕㎡） 3 讨论 肥胖正在全球蔓延和发展，我国肥胖人群也逐年升高。肥胖的妇女在怀孕时易发妊娠性糖尿病，分娩时容易发生剖宫术。同时，肥胖妇女由于肥胖影响排卵、受孕、及内分泌激素而导致不孕。肥胖的孕妇认为通过剖宫术可以解决分娩问题。当肥胖孕妇愿意阴道分娩时，才意识到孕前和孕期合理营养的重要性。目前，WTO标准ge;25为超重，BMIge;30为肥胖。我国定BMIge;23为超重因为个孕期体重指数平均值加减1个标准差为体重正常范围。孕妇体重ge;1个标准差为体重过重，所以，本研究以20周孕妇BMIge;24，分娩时ge;27为肥胖标准。 3.1 孕妇体重指数对新生儿的结局影响 研究结果显示早孕期BMIge;24或分娩时BMIge;27的孕妇巨大儿发生率高达30%左右，现认为胎儿体重过高应视胎儿发育速度异常的一种表现。孕期母体体重过重是胎儿体重过重的决定因素。本组资料时显是分娩时体重过重巨大儿发生率显著升高。由于肥胖孕妇产程异常，母体耗氧量增加，产程时间过长，带来肌肉过度活动，造成母体代谢性酸中毒的存在，导致胎儿的窘迫。 3.2 孕妇体重指数对分娩的影响 本文的研究结果显示，无论早孕期还是分娩时肥胖的孕妇、阴道分娩时可导致总产程延长，宫口扩张速度减慢，产程异常的发生率升高。其原因肥胖孕妇子宫过度膨大，出现原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力，导致第二产程产力不佳，因此可能出现各种产程异常。同时肥胖孕妇盆地脂肪组织过厚，占据盆腔空间加上外阴脂肪堆积，从而影响胎头下降和胎儿娩出。而且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿，这些都是导致剖宫产率合住产率升高的原因。 因此，早孕期BMIge;24时，分娩时BMIge;27的孕妇应视为难产的高危人群。孕期合理指导营养，适当控制体重增长速度，通常以孕期体重增加不超过计划12.5kg为指导标准。分娩时加强管理，以减少新生儿并发症的发生。