局部注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后并发症疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 局部注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后并发症疗效观察 李光亮（新疆巴里坤县人民医院口腔科 新疆哈密　839200） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0265-01 【摘要】目的　观察术前局部注射地塞米松预防下颌阻生齿拔除术后并发症的临床疗效。方法　将纳入病例随机分为2组，治疗组65例，对照组52例。治疗组在下颌阻滞麻醉后，以局麻药2㏕加地塞米松5mg注射于下颌阻生齿颊侧及远中软组织内。对照组单纯行下颌神经阻滞麻醉。治疗组和对照组均按下颌阻生齿拔除术常规拔除，术后服抗生素2天，所有病例均于术后24小时、48小时、第5天三个时间点复诊，观察其术后并发症的严重程度和发生率。结果　术后24小时和48小时治疗组严重疼痛、肿胀、张口受限发生率低于对照组，经X2检验，两组间有显著性差异（P＜0.05）,第5天两组间并发症发生率的差异无统计学意义。结论　术前局部注射地塞米松可有效预防下颌阻生齿拔除术后严重疼痛、水肿、张口受限等并发症的发生。 下颌第三磨牙阻生可引起诸多并发症，临床上多采取预防性拔除，但手术相对复杂，术后并发症较多。近年来，笔者采用术前局部注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后并发症，取得了一定效果，现报道如下。 1　临床资料 病例纳入标准为下颌阻生智齿与下颌升支及第二磨牙关系为Ⅱ类或Ⅲ类阻生，预见拔除时间超过半小时，术后并发症较严重的病例。共117例，年龄19至35岁，其中男性68例，女性49例。随机分为治疗组65例，对照组52例。 治疗方法：治疗组在下颌阻滞麻醉后，以局麻药2㏕加地塞米松5mg注射于下颌阻生智齿颊侧及远中软组织内。治疗组及对照组均按下颌阻生智齿拔除手术常规拔除。术后均服用抗生素2天。 2 结果 所有病例均于术后24小时、48小时、第5天三个时间点复诊，观察其术后并发症的严重程度及发生率。以需服用止痛药为剧烈疼痛，面部较健侧明显肿胀，张口度小于1.5cm为严重张口受限，结果见表。 2.124小时和48小时：治疗组严重疼痛、肿胀、张口受限发生率低于对照组。经X2检验，两组间有显著性差异（P＜0.05）。 2.2第5天：两组间并发症发生率的差异无统计学意义。 表 术后不同时间并发症的发生情况（%） 3　讨论 3.1肿胀与疼痛产生机理：拔牙后软组织肿胀主要病理变化为手术创伤造成的局部组织水肿。而局部疼痛除炎症介质刺激外，还有炎症病灶的组织张力升高，压迫神经末梢引起疼痛［1］。 3.2疼痛、肿胀、张口受限的临床观察：术后疼痛多发生在术后4～12小时，肿胀多发生在术后24～48小时。肿胀主要发生在软组织损伤较大的病例。张口受限与阻生齿拔除损伤软组织部位有明显关系，单纯切开颊侧软组织翻瓣很少有张口受限发生。远中软组织切开翻瓣常发生张口受限。为此在翻瓣时，尽量避免损伤磨牙后区的软组织。 3.3地塞米松预防术后肿胀、疼痛机理：地塞米松系糖皮质激素类药，具有很强的抗炎作用，对细菌、化学及机械等致炎因素引起的炎症反应均有明显抑制作用，能减轻炎症早期渗出，使炎症区细胞破坏减轻，局部致痛因子减少，张力减低，因此疼痛也相应减少［1］。至于该激素对伤口愈合有延缓作用，无需担心，因糖皮质激素的血浆半衰期为80～120分钟，一次服药作用维持12小时，一次注射只维持数小时。而拔???前仅一次用药，对拔牙创愈合不会产生影响，我们临床观察结果也证实如此。 3.4本研究在术后并发症指标的选取上，除张口受限程度有较客观的标准外，疼痛、肿胀指标较主观。目前国际上多采用分级、评分等方法以图对主观指标有一客观评价，但在临床实施的可操作性较差。本文仅对临床表现疼痛剧烈、严重肿胀的病例进行统计，在一定程度上避免了由于主观感受差异造成的偏倚。 参 考 文 献 [1]钱之玉.药理学.第三版[M].北京：中国医药科技出版社,2009:493-502.