局麻在甲状腺手术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 局麻在甲状腺手术中的应用体会 张校阳 （伊川县人民医院外一科 河南伊川 471300） 【摘要】 目的 探讨局部浸润麻醉在甲状腺手术中的应用效果。方法　对3年来进行215例甲状腺手术进行回顾性统计、分析。结果　215例手术中有186例在局麻下顺利完成。结论　大部分甲状腺手术都可在局麻下完成。 【关键词】 局麻 甲状腺手术 临床应用 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0327-02 1 资料与方法 1.1资料 2009年1月～2012年12月收治各种甲状腺疾病手术患者 215例， 其中 186例是在局麻下顺利完成手术，其余29例在全麻下完成。186例局麻中男47例，女 l39例，年龄16-78岁，平均46岁。其中甲亢10例， 甲状腺腺瘤28例，甲状腺囊肿51例，结节性甲状腺肿81例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎16例。 1.2方法 患者术前应用阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g肌注。手术时取仰卧位，肩稍垫高，常规消毒铺巾后，于胸骨切迹上2横指处为切口标记，以l％利多卡因局部浸润麻醉，分层次注射局麻药，术中局麻药总量控制400mg以内。手术方法为单侧或双侧甲状腺叶次全切或囊肿切除术，术中疼痛无法耐受者给予盐酸哌替啶100mg静脉应用。操作过程：切开皮肤皮下组织，向切口上、下方游离皮瓣，切开颈白线，将颈前肌群麻药阻滞并拉向外侧。 钝性分离肌层与甲状腺薄膜间隙，显露甲状腺，必要时横断颈前肌群。仔细处理上中下极血管，根据病变情况，切除囊肿或切除大部分甲状腺叶。术中可示意患者进行吞咽和发声，以确定喉返神经和喉下神经不受损伤。彻底止血，术后放置胶管引流，逐层缝合切口，皮肤行皮内缝合。切除的甲状腺腺叶术中均做快速冰冻病理检查，若证实为甲状腺癌，改全麻并改变术式。 2 结果 全程局麻者186例手术获成功。切口长5-8c m，手术时间20～100min，平均45min，术中出5-80ml；术后均无声音嘶哑、手足抽搐、继发性出血或血肿等并发症；切口I期愈合。术后部分患者出现不同程度的头痛、恶心、呕吐等反应，对症处理后均缓解。术后第3-5d 痊愈出院，住院时问5 d～8 d。随访2个月～2年，均未见复发。 3 讨论 通过对以上资料分析，证明大部分甲状腺手术可在局麻下顺利完成。甲状腺腺瘤或囊肿体积gt;5cm和甲状腺癌，手术操作难度、持续时间和患者痛苦程度相应增加，适合全麻下进行。甲状腺手术时应特别注意避免喉返神经和喉上神经损伤。全麻下可常规探查喉返神经，但这种探查是否能降低喉返神经损伤率，尚无定论[1]。手术在局麻下进行，患者意识清醒，配合良好，便于术中观察发音、吞咽和气道通畅情况，也减少了气管插管全麻的危险和费用，即有效又安全。有资料表面，局麻可避免全身麻醉主要的副作用[2]，并且局麻可在一定程度上可有效减少患者术后恶心呕吐的发生率[3]。对于精神紧张和害怕疼痛的患者，如果在术前良好的沟通交流，解除患者顾虑，并加强镇静剂的应用，也多可在局部麻醉下顺利的进行手术。所以，局麻对全身影响小，并发症少，安全性高，且医疗花费较低，适合大部分甲状腺手术患者，对于基层医院和人民群众而言，非常值得实施和推广。 参考文献 [1]姚榛祥.重视甲状腺切除术的并发症[J].中国普通外科杂志，2005，14(9)：641—643. [2] APFEL CC，KRANKE P，KATZ MH，etal.Yolatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting:a randomized controlled trial of factorial design[J].Br J Anaesth，2002，88(5)：659—668. [3]夏开栋.影响甲状腺癌术后恶心呕吐的多因素分析[J].云南医药，2010, 31 (6):625-626.