带皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手部皮肤缺损.docVIP

精品论文 参考文献 带皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手部皮肤缺损 邱俊涛 祝文刚 王水勋 牛洪华（解放军159中心医院显微外科 河南驻马店 463000） 【中图分类号】R62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0156-01 手外伤导致皮肤缺损及合并骨、关节及肌腱外露非常常见，一般都需要行皮瓣修复创面，根据皮肤缺损部位选择恰当的手术方式，手指中末节皮肤缺损，选择同指逆行（带筋膜蒂）岛状皮瓣修复；手指近节及手掌、手背、虎口皮肤缺损，可选择（邻指）带筋膜蒂顺行岛状皮瓣修复，也可选择手背带皮神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复。自2005年1月—2010年12月我们应用带皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手部皮肤缺损85例，疗效满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组85例，男59例，女26例。年龄最小6岁，最大70岁，中位年龄38岁。手部皮肤缺损伴肌腱外露59例，伴骨外露26例。指背筋膜逆行岛状皮瓣修复手指远端及指服皮瓣缺损39例，邻指带皮神经筋膜岛状皮瓣及手背带皮神经筋膜皮瓣顺行（逆行）修复手指近中节皮肤缺损及手背、手掌、虎口区皮肤缺损46例。 1.2手术方法 1.2.1皮瓣设计 （1）带指背皮神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣。首先，选择皮瓣蒂部最远点，不得超远指间关节。轴线：以指背中外二分之一交界处为筋膜蒂轴线；（2）带指背皮神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣。根据皮肤缺损情况，选择合适的邻指为皮瓣供区，皮瓣以邻指指背中外二分之一交界处作为筋膜蒂轴线，以掌背动脉的远端穿支为旋转点，距指蹼缘以近约1.5cm处，皮瓣切取范围以不超过两侧中线。手掌、手背及虎口区皮肤缺损，一般以手背掌背动脉走行为轴线，以皮肤缺损情况选择顺行或逆行皮瓣。逆行：旋转点距指蹼缘以近约1.5cm。顺行：一般不超过鼻烟窝近侧平面，以创面大小在轴线两侧确定皮瓣面积。 1.2.2皮瓣切取 带筋膜蒂部皮肤作S型切口，在真皮下向两侧分离，皮瓣蒂宽0.8—1.2cm。切开皮瓣远端至腱膜浅面，分离皮瓣，携带筋膜层，注意保护筋膜层，以防筋膜与皮瓣分离；皮瓣切取完成后，经皮下隧道逆行或顺行转移至皮肤缺损处。逆行皮瓣将皮瓣携皮神经与创面处神经端端吻合。 2 结果 85例皮瓣修复术后全部成活，成活率100%，皮瓣术后出现水泡10例，淤血6例，经对症处理后症状消失，随访6个月—5年，皮瓣质地柔软，外观满意，皮肤弹性好，伤指无疼痛，指背顺行岛状皮瓣和吻合皮神经的逆行岛状皮瓣两点辨别觉5-7cm，未吻合神经的皮瓣为8-10cm。 3 讨论 3.1本术式适应证 指背顺行筋膜岛状皮瓣，只适用于覆盖邻指相同水平以近的掌、背侧皮肤缺损；指背逆行岛状皮瓣可用于修复同指中、末节的皮肤缺损；而1-5指近中节皮肤缺损，手掌、手背及虎口区皮肤缺损均可选手背筋膜皮瓣修复（顺行或逆行皮瓣）。 3.2本术式的优点 手指皮肤缺损临床很常见，一般采用胸部、腹部或邻指等带蒂皮瓣进行修复，但术后需特殊体位固定，且需二次手术断蒂，患者多不愿意接受。指动脉逆行或顺行岛状皮瓣以及改良式指动脉岛状皮瓣移位则损伤了一侧固有神经血管束或一侧指固有动脉，影响了手指供测的感觉，同时供指瘢痕在不同程度上影响了外形与功能。而游离皮瓣对显微外科技术要求较高且风险大，故临床应用受到了限制。筋膜岛状皮瓣具有不牺牲指固有神经和动脉、创伤小的优点，同时皮瓣质地及外观与受区接近???外形美观。解剖研究证明指动脉侧背支及掌背动脉位置恒定，变异少，故皮瓣供血可靠。 3.3手术操作要点 在切取指背顺行筋膜岛状皮瓣旋转点时，其远端应低于邻指皮肤缺损0.5cm左右，以抵消皮下隧道对筋膜蒂的影响。由于食、中、环指的桡侧指固有神经背侧支直径明显大于尺侧，利用指固有神经背侧支重建供区感觉时，切取皮瓣时应以桡背侧为主。指背逆行筋膜岛状皮瓣术后导致皮瓣坏死的主要原因为静脉回流障碍。在切取背指逆行筋膜岛状皮瓣时，应结扎筋膜蒂内的静脉以防止回流障碍，最好在显微镜下用显微缝合线缝扎。