小柴胡汤治疗咳嗽经验总结课件.pptVIP

小柴胡汤治疗咳嗽经验总结 杨德钱 主任中医师 重庆市名中医 重庆市垫江县中医院 目录 前言 理论依据 适应症及临证加减 典型案例 前言 咳嗽根本病机是肺气上逆，治咳之法终不离宣畅肺气，复肺气之宣降。生理上，肝肺共司气机升降，共主气血调畅，经络相连，五行生克乘侮互制；病理上，肝气不疏，枢机不利，肺气出纳受阻，木亢克金，木火刑金，木郁生痰可犯肺，肝虚生风可扰肺，肝肾不足可及肺。基于肝肺生理病理的这种关系，在咳嗽治疗中提倡运用北京中医药大学武维屏教授提出的调肝理肺法治疗，而小柴胡汤即是常用代表方剂之一。 目录 前言 理论依据 适应症及临证加减 典型案例 理论依据 小柴胡汤在《伤寒杂病论》中占有极为重要的地位。本方在《伤寒论》太阳、阳明、少阳、厥阴、阴阳易等五篇及《金匮要略》黄疸病篇、呕吐哕下利病篇、产后病篇均有论述，由此可知本方运用之广。故小柴胡汤作为和解剂的祖方及柴胡剂的母方，诚当之无愧。小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），七味药组成。本方通常被认为是和解少阳之邪，治疗少阳病的主方。 理论依据 我们同意同意武师观点，少阳分足少阳胆和手少阳三焦，小柴胡汤的应用当论从以下三方面。 第一，《素问·阴阳离合论》言：“少阳为枢。”少阳为气机之枢纽，主枢转气机，使气机出入有序。故小柴胡汤调和枢机，枢机和畅，则客邪能转枢外出。 理论依据 第二，《素问·灵兰秘典论》云: “三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经·六十六难》言: “三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《灵枢·本输》说: “三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”说明三焦是全身阳气与水液运行的通道，经历于五脏六腑，是最大的腑，即三焦乃气化之场所。故小柴胡汤疏利三焦，条畅气机，使气血津液运行正常，使已生之痰、饮、水、湿、瘀、食积邪气在内化解，并防内邪之再生。 理论依据 第三，胆附于肝，肝胆同属木，肝主疏泄，条畅气机，疏理脾土，调节水液代谢，肝郁则克脾，胆郁则乘胃，郁而化火，木火可刑金。故小柴胡汤疏肝解热，开郁调气，化痰降逆，扶正祛邪，使肝胆得平，肺脾得安。 理论依据 综上，小柴胡汤有调和枢机、条畅气机、疏利肝胆之功，本方可广泛应用于咳嗽的治疗中。在外感咳嗽中，使枢机和畅，邪能速从外解；在内伤咳嗽中，使气机条畅，邪能在内平息，气血调和，邪气不生。 目录 前言 理论依据 适应症及临证加减 典型案例 适应症及临证加减 小柴胡汤所治咳嗽多有或迁延不愈，或反复发作，或发病与情志有关，或与月经有关，或多夜间发作，或呈阵发性的特点。 适应症及临证加减 （1） 风寒外束，枢机不利者，合桂枝加厚朴杏子汤。 （2）外寒内饮，合小青龙汤，饮邪化热则合小青龙加石膏汤，外寒不显则合射干麻黄汤；肺气上逆者，再合葶苈大枣泻肺汤；兼肺窍不利，参入苍耳子散义。 （3）肝肺失和或少阳郁热，复感风邪者，合止嗽散加减；内风暗伏，再合过敏煎。 （4） 风湿袭表，痰热蕴肺者，合麻杏苡甘汤及小陷胸汤加减；痰热伤阴，合当归贝母苦参丸；表虚失固，合玉屏风散；气阴两伤，合生脉散；气血失和，合四逆散。 适应症及临证加减 （5）风热犯肺者，合银翘散。 （6）三阳合病者，合银翘散及麻杏石甘汤。 （7）温燥犯肺者，合桑杏汤；燥热内甚者，合清燥救肺汤；阴伤热伏，再合青蒿鳖甲汤。 （8）虚风内动，枢机不利者，合过敏煎。 （9）阴虚肝郁者，合一贯煎。肝火犯肺者，合黄芩泻白散；肝火甚者，再合黛蛤散。肝郁痰阻者，合半夏厚朴汤。 目录 前言 理论依据 适应症及临证加减 典型案例 典型案例—过敏性咳嗽 马某，女，32岁。咳嗽一周。素来遇刺激性气味则咳，一周前咳嗽再作，咳甚作呕，咽中如有痰堵，夜间喉间痰鸣。舌胖暗苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查：血常规 WBC、LYM、NE 正常，EOS 6.3%；支气管激发试验（-）。 典型案例—过敏性咳嗽 辨证：枢机不利，痰阻气逆。 治法：疏风化痰，调和枢机。 主方：小柴胡汤合半夏厚朴汤。 处方：柴胡6g，黄芩10g，姜半夏10g，厚朴6g，茯苓10g，苏子10g，防风10g，杏仁10g，前胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，钩藤12g。 7剂，水煎服。 典型案例—过敏性咳嗽 二诊：服上方后咳嗽较前减轻，仍咽痒作咳，少痰，舌胖苔薄腻，脉细滑。上方去茯苓、苏子，改姜半夏为清半夏，改柴胡10 g，赤芍12g，加乌梅6 g，五味子 6 g，浙贝母 10 g。14剂