全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全性及近期疗效分析.pdfVIP

·9360 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第20 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 15,2013,Vol.7,No.20 ·短篇论著· 全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全性及近期疗效分析 王宇翔 梁伟 朱志强 姚寒晖 管佳佳 赵健 【摘要】 目的 探讨全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术安全性及近期疗效。方法 回顾性分析自2013 年1 至6 月由安徽省立医院胃肠外科同一组医师完成的完全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合术27 例与腹腔镜 辅助远大胃大部切除术31 例患者的临床资料，对两组患者术中术后情况、淋巴结清扫数目、并发症等进行 比较分析。结果 所有手术均顺利完成，全腔镜组在手术时间及消化道重建时间上明显长于腹腔镜辅助组 [分别为 （270.5 ±27.1 ）vs. （231.8 ±24.4 ）min ， （17.8±3.9 ）vs. （14.9±2.0 ）min ；P 均＜0.05]，术后住院 时间上全腔镜组略长于腹腔镜辅助组[ （10.9±2.1 ）vs. （9.9 ±1.5）d，P ＜0.05]，全腔镜组的远端切缘比腹 腔镜辅助组长[ （5.9 ±0.7 ）vs. （5.1 ±0.5 ）cm，P ＜0.05]，而两组间在术中出血、淋巴结清扫数目、网膜切 除程度、肿瘤的近端切缘距离上无明显差异 （P ＞0.05 ），在术后恢复方面 （第一次通气时间、术后并发症 发生情况）也无明显差异 （P ＞0.05 ）。结论 完全腹腔镜下胃十二指肠三角吻合安全可行，可以作为胃癌 外科治疗的一种术式，在近期疗效上与腹腔镜辅助组无差异。 【关键词】 胃肿瘤； 腹腔镜； 三角吻合； 消化道重建； 短期疗效 微创外科理念在现代外科发展中逐渐占据重要地位，腹腔 完成腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线后开始行腹腔镜远端胃 镜胃癌根治术近年来发展迅速，而肿瘤切除后消化道重建也成 癌根治+ 胃十二指肠三角吻合术。患者术前完善各项术前检查， 为手术成败关键之一[1] ，目前主要的消化道重建方式有腹腔镜 无特殊手术禁忌证，告知患者手术风险及术中情况后，进行手 辅助，全腹腔镜和手助腹腔镜重建三种，腹腔镜辅助胃癌根治 术。麻醉满意后，患者取仰卧位，消毒、铺巾，脐孔上取10 mm 术是应用最广泛的消化道重建术式，安徽省立医院于2009 年开 小口，穿刺10 mm Trocar ，建立CO2 气腹，分别于左右侧腹部 始行腹腔镜辅助胃癌根治术，目前已熟练掌握该术式，而全腹 置入腔镜器械进行手术，左锁骨中线肋下2 cm 建立主操作孔， 腔镜下胃癌根治术国内目前开展较少，2013 年1 至6 月我科连 探查全腹部，决定术式。 续行本手术27 例，笔者收集此27 例患者临床资料并与同期进 （1）腹腔镜辅助组[2] （LADG ）：超声刀沿横结肠游离大网 行的31 例腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者资料作比较，探讨全 膜右至十二指肠球部，左至脾下极，清扫 N4 组淋巴结，同时 腹腔镜下消化道重建的安全性及近期疗效。 掀起结肠系膜前叶及胰包膜。上提胃大弯，横断2 支胃短血管， 一、资料与方法 充分游离胃大弯侧。解剖胃结肠静脉干，于胃网膜右静脉汇入 1. 一般资料：全腔镜组27 例患者中男 17 例，女 10 例， 胃结肠静脉干处予以钛夹夹闭并离断静脉，清扫其根部 N6 组 平均 （61.6 ±7.2 ）岁。另一组行腹腔镜辅助患者31 例，其中男 淋巴结，解剖胃网膜右动脉，钛夹夹闭并横断，解剖胃十二指 22 例，女9 例，平均年龄 （60.7 ±6.5 ）岁。所有患者术前均行 肠动脉，向上解剖肝总动脉及肝固有动脉，清扫N8 、N5 组淋 胃镜及病理活检诊断为胃腺癌，并行X 线胸片、CT、超声内镜 巴