一例左心耳封堵术患者的相关知识点及相关护理PPT.pptx

护理查房一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点病史陈述患者71岁男性，主诉反复心悸两年余现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为148/78mmHg。其余无殊。入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服入院诊断心房颤动高血压病2型糖尿病脑梗死后异常实验室指标及器械检查实验室指标心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22）肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22）甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）器械检查食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19）X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19）心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19）冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）房颤流行病学特征房颤是临床最常见的快速性心律失常，总发病率1%-2%卒中是房颤最危险的并发症，而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的5倍非瓣膜性房颤病人90%的血栓来自左心耳1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)：41 8-423．2.Wolf ?PA, Abbott ?RD, Kannel ?WB. ?Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study.??Stroke. 1991;22(8):983-9883. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．左心耳左心耳封堵术相关概念左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致，其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝隙，使其凹凸不平左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181．2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．房颤卒中形成过程左心耳形态对卒中的影响BCDA鸡翅样仙人掌样风向标样菜花样Di Biase, L., et al., Does the Left Atr