“小海来了”护理项目详解PPT.pptx

“小海来了” 护理项目操作规程 新员工培训 主讲人：护理主任 陈丽娃 整体护理项目概览 护理评估 生命体征监测 换药护理 导尿管护理 胃管护理 口腔护理 膀胱冲洗 会阴护理 静脉输液（药品自备） 糖尿病足护理 褥疮护理 T管维护 PICC维护 造瘘护理 康复护理 一、护理评估 病例及医嘱解析，根据状况进行护理评估，建立护理档案，相关病情专业指导及护理建议。 目的 笔、护理评估表 用物准备 一、护理评估 体温的测量 A 1、测量记录患者体温； 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 目的 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手； 2、物品准备：治疗盘内放体温计、纱布、弯 盘、秒表、记录单、笔，必要时准备润滑 剂卫生纸等。 用物准备 二、生命体征监测 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测 方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温水银短放于患者腋下贴紧皮肤，嘱患者屈臂过胸 5-10分钟后取出。 3、测口腔时：将体温表的水银端置于舌下，闭紧口唇，但牙齿不要咬合。3分钟后 取出。 4、应先在水银端涂少许润滑油(食用油、石蜡油均可)，再慢慢将水银端插入肛门内 约3厘米深(婴儿仅将水银头插入即可)，3分钟后取出，用软手纸将肛表擦净； 5、读取体温术，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 操作程序 二、生命体征监测 1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下； 2、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁； 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量； 4、发现体温和病情不符时应当复测； 5、极度消瘦患者不宜测腋温，婴幼儿、精神异常、不合作或者呼吸困难者，禁忌测量口温； 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当及时清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓 汞的吸收 ，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 注意事项 二、生命体征监测 脉搏的测量 B 目的 用物准备 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况； 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：计秒手表、记录单、笔、听诊器。 二、生命体征监测 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好； 2、以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，不可用拇指触诊，力度适中，以接触到 脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测一分钟。 4、除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 操作程序 1、测量前病人应保持在安静状态，否则休息30分钟后测量； 2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记 录，心率/脉搏/分； 3、当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录； 4、除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 注意事项 二、生命体征监测 呼吸的测量 C 目的 用物准备 1、测量患者的呼吸频率 2、监测呼吸变化 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩 2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。 二、生命体征监测 1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状； 2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2记录； 3、危重患者呼吸不宜观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数 一分钟。 操作程序 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者，测量呼吸时宜取仰卧位； 2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量； 3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测1分钟。 注意事项 二、生命体征监测 血压的测量 D 目的 用物准备 1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况； 2、检测血压变化，简介了解循环系统的功能状况。 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩 2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。 二、生命体征监测 1、检查血压计； 2、协助患者采取坐位或卧位，协助患者露出手臂并伸直，保持血压计零点，肱动脉与 心脏在同一水平； 3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3cm； 4、戴好听诊器，将其放在肘窝内侧，摸到肱动脉搏动最强处固定； 5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动消失； 6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听到第一声搏动，此时即为收缩压。 搏动声突然变低而弱或消失，此时即为舒张压； 7、测量完毕，排尽袖带余气，