下腰痛的康复治疗.ppt

下腰痛流行病学研究及护士在预防中的角色与作用 主要内容 下腰痛的概述 下腰痛流行病学研究及其影响因素 护士在预防下腰痛中的职责及作用 概述 危害！ 职业性肌肉骨骼疾患： 美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于上呼吸道感染； 是55岁以下人群失能最常见的原因， 5%~85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰， 15%~20%人群每年遭受下腰痛的困扰。 概念 下腰痛：以腰背部疼痛或不适为特征的一组症候群或症状综合症。 职业性腰背痛：国内尚无明确定义，日本整形外科协会将由于不同职务或劳动工作而产生、恶化的腰背痛称为职业性腰背痛。 疼痛特征：疼痛性质主要表现为胀痛，其次为痉挛牵扯痛和持续固定痛；疼痛频率以不定时、断断续续发作和偶尔发作为主，持续性或周期性发作的较少；最严重的疼痛程度一轻、中度为主，仅有9%的骨科护士感觉重度或剧烈疼痛，而大多数时间的疼痛程度以轻度为主。 下腰痛所致功能障碍：带来疾病负担，工作能力下降，造成离职想法，导致缺勤增加。 常见病因 先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性（最为多见） 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等 Low Back Pain↙ ↘下腰痛？ → 下背痛 （《国际疾病分类10版》） 生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。 下腰痛生物力学的特点 椎间盘力学特性的改变 　　椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。 　　椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能。 下腰痛生物力学的特点 椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致 腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动频率运动中有最大的受伤可能性 许多交通工具的工作频率都接近于人体自振动频率,因此,汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病 下腰痛生物力学的特点 椎间盘退变与疼痛 椎间盘结构和生物力学特性的改变,使神经末梢敏感的介质的释放和神经血管向退变椎间盘内生 椎间盘结构和生物力学特性的变化引发了椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉的受力和排列的改变 椎间盘对所承受的负荷进行吸收和分散的能力降低。 下腰痛生物力学的特点 小关节突的生物力学特点及不稳定因素 　　腰椎段起作用的每一块肌肉都是附着于运动环节后部组件的某处。作用于棘突和关节突上的肌力最终都被传递到椎弓板上。 下腰痛生物力学的特点 下腰椎肌性稳定与腰腹肌训练的必要性 脊柱的稳定系统由三个子系统组成 1·包括椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带的被动骨髂韧带系统; 2·由肌肉和肌腱组成的主动系统; 3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感器 下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期使用,过疲劳有关。 故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受到重视。 疼痛机制： 急性后腰背痛（伤害性）、 慢性后腰背痛（神经病性）。 与痛传递路径的功能失调有关 护士人群发病率：大陆43%~70%、 法国57%、 德国61%、 香港90%~92%。 与研究方法和对职业性腰背痛的定义不同有关 其他人群发病率： 工业行业职工11.53%、 飞行员32.3%、 中学生55.1%、 汽车驾驶员57%~82%。 流行病学特征： 年龄段 20~40岁多见； 发病次数 48.26%的患者5次； 病程 20.43%的患者1个月， 7.83%患者10年； 特点 28.7%的患者连及下肢 疾病危害： 香港 50%护士影响睡眠、行走、工作和业余生活； 美国 12%的护士由于背部损伤而离职; 45岁以下人口 活动受限的第1位原因， 看病求医的第2位原因， 手术治疗的第3位原因， 住院的第4位原因。 骨科护士----高危人群 骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁VS35~55岁（普通人群）； 影响因素： 个体因素、 职业因素、 社会心理因素、 个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好） 年龄因素： （1）据Taimela等的流行率统计：10岁以下7%，14~16岁18%； （2）国外文献报道：青少年中下腰痛发病率为30~55%； （3）国内对成年人的研究结果表明：下腰痛的好发年龄30~55，