业务讲座-支气管哮喘的相关护理PPT.ppt

业务学习— 支气管哮喘的治疗和护理 科 室：呼吸内科 主讲人：张佩英 时 间： 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘定义 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分 气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状 反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 病因及诱因 病毒,吸入物,食物 春秋季多发 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运动,多见于较大儿童 阿司匹林,心得安等 如灰尘,烟,气味 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊 过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。 分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。  哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓 PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 . ＞95% 91%~95% ≤90% PH -- -- 降低 降低 非急性发作期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用β2激动剂 发作时影响活动 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 二级 轻度持续 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20~30% 一级 间歇发作 ＜1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF正常，变异率＜20% 诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 治疗要点 一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。 二、药物治疗： 因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用?2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。 未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。 （1） ?2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。 （2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于