中医内科学 头痛 课件PPT.ppt

E、结合有关理化检查，以期明确诊断，有助于辨证论治，与判定预后。 a、凡经常性头痛，测BP，BP↑者提示高血压头痛 b、中年以上患者，头痛伴眩晕，视物昏花，眼底检查，提示动脉硬化，血检胆固醇，甘油三脂，↑为脑动脉硬化症。 c、头痛明显出现在用眼力后痛剧，休息后减轻，痛处在眼眶，眼球及额部周围多属眼病。应做眼科检查 d、头痛伴鼻塞、流脓涕，或鼻周围有压痛者，多为鼻窦炎或付鼻窦炎应做五官科检查 e、一侧头痛或左或右，可根据疼痛特点，区别三义神经痛或偏头痛。 f、头痛呈进行性加剧，活动为甚，呕吐，视力减退，眼底检查，视孔头水肿，应考虑颅内占位性病变，需做颅脑CT或颅脑MRI等。 g、起病已久，头部隐隐昏痛，伴有思想不集中，健忘失眠，经检查无器质性病变，应考虑N官能症。 h、头部突然剧痛，项强，高热，昏睡，喷射性呕吐，应考虑急性传染病等，流脑，乙脑等需检WBC+DC及脑脊液。 2、治疗 治则 本病的发生是因脉络痹阻绌急或失养，清窍不利而成，因此治疗时必以调神利窍，缓急止痛为基本原则，或通络利窍，补虚缓急，止痛为基本原则。临证时外感头痛以祛邪活络为主，内伤头痛者以滋阴养血补虚为要。 分证论治 （一）外感头痛 （1）风寒头痛证 头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧 证型的特点 a、头痛起病较急（发病特点） b、头痛剧烈有拘急收紧感，痛连项背，遇寒尤剧，常喜温。 c、兼有风寒表证，恶风畏寒,鼻塞流清涕，口不渴，舌苔薄白脉浮紧。 [症侯分析]： 太阳主一身之表，其经脉上引巅顶，循颈下及项背。风寒之邪，循经上犯巅顶，阻遏清阳，壅滞经络，气血运行不畅，不通则痛，发为头痛，且痛多见为后脑连及项背。寒主收引，故痛有拘急或收紧感。风寒束表，卫阳被遏，不得宣达，故恶寒。肺窍不利，故鼻塞流清涕。寒为阴邪得温则散，故得温其痛可减，故常喜棉裹头以缓其痛。无热，口不渴，苔薄白，脉浮紧，皆为风寒在表之征。 治法：疏风散寒止头痛 方：川芎茶调散《太平惠 民和剂局方》 处方例举： 荆芥10 防风6-10 白芷10 羌活6 川芎9 薄荷6 苦丁茶10 细辛2 甘草3 加减法： 若寒邪较重，头痛剧烈，遇寒即发，应加重温经散寒之药，即重用细辛至5g+桂枝。 若寒邪侵犯厥阴肝经，引起巅顶痛，干呕、吐涎，甚则四肢厥冷，苔白脉弦，治当温经散寒，方用吴茱萸汤加减，药物如下：吴萸3-6、党参15、生姜10、红枣10、半夏9、甘草3、藁本15、川芎9，鹿角霜30 风热头痛： 症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 本型的特点 （1）起病急骤 （2）头痛为灼痛，胀痛，甚则头痛如裂 （3）兼有风热表证，发热，面红目赤，口渴欲饮，鼻流浊涕，便秘，溲黄，舌红苔黄，脉浮数。 症侯分析 风热之邪上扰，壅塞经脉，清空失旷，故头痛如裂、如灼，面红目赤；风热之邪袭表，邪正相争，故有恶寒发热，风热为阳邪，故以发热为主。热盛伤津，则口渴欲饮。风热上干于清窍，则鼻流浊涕。大肠津伤、肠道失润则便秘。舌红苔黄脉浮数，均为风热邪盛之征 治法：疏风清热和络 方药：芎芷石膏汤[医宗金鑑方] 处方例举：川芎9、白芷12、菊花9、羌活6、薄荷6、连召15、石膏30、桑叶9、藁本9、甘草3、蔓荆子12。 方义：桑叶、薄荷、菊花、疏风清热，清利头目；藁本、羌活、白芷、蔓荆子、加强桑菊疏风止头痛之作用。连召、石膏清火，川芎止头痛，甘草调和药，上药共起疏风清热，清利头目，而止头痛之功。 加减法： 1、热甚伤津，上症兼见舌红少津，可加石斛、芦根、天花粉等 2、若兼大便秘结，口鼻生疮、腑气不通，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。 风湿头痛： 主症，头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便溏薄，苔白腻、脉濡。 本型特征： （1）头痛如裹； （2）湿邪见证； （3）有冒雨淋水之病因。 [分析] 风湿侵袭头部，清窍被蒙，故头重如裹。 脾司运化主四肢，湿浊中阻，郁阻脾阳，故见四肢困重，纳呆胸闷。湿邪内蕴，则脾不能分浊泌浊，故大便溏。苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之证。 [治法]祛风胜湿通窍 [方药] 羌活胜湿汤 [加减法] 1、伴呕吐，加降逆止呕，姜半夏，姜竹茹 2、湿浊中阻症见：胸闷纳呆，而便溏者加平胃散，苍术、川朴、陈皮、枳壳等燥湿宽中 3、湿郁化热，兼见口苦纳呆，烦闷，苔黄腻脉滑数，加黄芩、川连、栀子、黄柏、半夏，清化湿热。 4、夏季暑湿内侵，症见头痛、身热、汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食舌苔黄腻，脉濡，宜清暑化湿，方用黄连香薷饮加藿、佩、荷叶等。 内伤头痛： 1、肝阳头痛： 证状：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，口苦面赤，或兼胁痛，舌红苔薄黄，